石文芳 高立功 王玉東 周賀民

膿毒癥是內(nèi)外科危重患者的常見并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合征。據(jù)報道，全世界每年大約10萬人口中有50～300例膿毒癥病例，且每年以1.5%～8.0%的速度增加，膿毒癥病情兇險，病死率高達(dá)30%～50%。采用中西醫(yī)結(jié)合是治療膿毒癥的新的重要措施之一［1］。筆者自2007年1月至2010年4月應(yīng)用血必凈注射液治療膿毒癥52例，在常規(guī)治療的同時加用血必凈注射液治療膿毒癥30例，并與常規(guī)治療22例進(jìn)行對照觀察。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者隨機分為對照組(采用常規(guī)治療)22例，其中男14例，女8例，年齡37～79歲，平均59.3歲。治療組(采用常規(guī)治療+血必凈治療)30例。其中男15例，女15例，年齡35～80歲，平均62.1歲。其中社區(qū)獲得性肺炎12例，腹腔感染15例，泌尿系感染9例，膽囊炎6例，兩組患者年齡、性別、病種及其嚴(yán)重程度、APACHEⅡ評分等均具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組52例，均符合2001年危重病醫(yī)學(xué)會會/歐洲危重病醫(yī)學(xué)會/美國胸科醫(yī)師協(xié)會/美國胸科學(xué)會/外科感染學(xué)會關(guān)于全身性感染定義國際會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，病例來源及人選標(biāo)準(zhǔn):52例患者來自我院2007年1月至2010年4月急診ICU。排除標(biāo)準(zhǔn)①慢性心、肝、肺、腎、凝血等器官系統(tǒng)疾病;②惡性腫瘤;③艾滋病感染;④結(jié)締組織病;⑤治療未超過72 h死亡或出院;⑥腦死亡;⑦糖尿病。

1.3 治療方法 兩組患者常規(guī)給予抗感染(根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予敏感抗生素)、對癥及營養(yǎng)支持治療。治療組患者在應(yīng)用抗生素及對癥治療的基礎(chǔ)上，每12 h給予0.9%氯化鈉注射液加血必凈注射液100 ml靜脈滴注，連用10 d。對照組應(yīng)用抗生素及采用對癥治療。

1.4 檢測項目與方法 分別于患者人院后第1，14天抽血，檢測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、心肌酶、肝功能、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。CRP測定采用免疫比濁法。全自動生化分析儀檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST，)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)。

1.5 療效評定 顯效:臨床癥狀和體征消失，IL-6、CRP、TNF-α、血常規(guī)等實驗室檢查、APACHEⅡ評分正常;有效:臨床癥狀、體征，IL-6、CRP、TNF-α、血常規(guī)等實驗室檢查、APACHEⅡ評分明顯好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，IL-6、CRP、TNF-α、血常規(guī)等實驗室檢查、APACHEⅡ評分無改變。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組臨床治療效果見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

膿毒癥是由一系列炎性、免疫細(xì)胞及其衍生的多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、凝血物質(zhì)、氧自由基等參與的錯綜復(fù)雜且具有網(wǎng)絡(luò)特征的生理-病理反應(yīng)過程，在病情進(jìn)展中，這種生理-病理反應(yīng)過程放大被稱為“炎癥反應(yīng)瀑布(cascade)”，它使患者多個器官系統(tǒng)發(fā)生功能障礙或衰竭［3］。目前認(rèn)為［4］，嚴(yán)重感染所誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)及器官功能損害并不是細(xì)菌或毒素直接作用的結(jié)果，而是由于細(xì)菌和(或)毒素刺激機體釋放過量的炎性介質(zhì)形成“瀑布樣”連鎖反應(yīng)所致，阻擋這些介質(zhì)的復(fù)合物或大分子可以提高生存率，而血必凈注射液是一種純中藥制劑，近年來人們對血必凈進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)它具有抗菌、抗毒素、抗炎性介質(zhì)的作用，提出了重癥感染的治療新對策即“細(xì)菌、內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)并治”的理論。血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥中提取的紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明［5］，紅花黃色素A有擴張冠脈和外周血管，抗凝血、抑制血栓形成，增加組織耐缺氧能力，降低毛細(xì)血管通透性等作用;阿魏酸有調(diào)節(jié)免疫功能，減輕缺血再灌注損傷，抑制血小板聚集，清除氧自由基等作用;川芎嗪有抑制血小板活化，降低血管通透性，清除氧自由基，防治急性肺損傷和腎功能衰竭等作用;丹參素可改善缺血再灌注損傷，清除氧自由基，調(diào)節(jié)免疫，拮抗內(nèi)毒素，拮抗低氧性肺微血管收縮等作用;芍藥苷可抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血栓素Az/前列腺素Iz的平衡，防治急性呼吸窘迫綜合征等作用。本組臨床試驗結(jié)果表明，血必凈注射液治療膿毒癥在臨床療效方面優(yōu)于對照組，兩組無不良事件發(fā)生。該結(jié)果提示血必凈注射液是治療膿毒癥安全、有效的藥物。

［1］姚詠明，盛志勇.膿毒癥防治學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008:13-23.

［2］郭曉東，張巍，血必凈注射液治療膿毒癥的臨床觀察.中國中藥雜志，2007，32(22):2419-2421.

［3］劉大為.實用重癥醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:809-826.

［4］馬俊清，宋祖軍.血必凈注射液治療膿毒癥、多器官功能障礙綜合征的研究進(jìn)展.中華老年多器官疾病雜志，2009，6(4):84-87.

［5］劉清泉，朱雪琦.血必凈注射液對膿毒癥大鼠存活率和肝腎功能影響的研究.中國中中醫(yī)急癥，2008，17(2).203-205.