河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457001）賀俊英

近年來，非酒精性脂肪性肝炎（NSAH）的發(fā)病率明顯上升。目前，對NSAH主要采取控制飲食及體重、護(hù)肝、降酶或?qū)ΠY治療[1]。濮陽市油田總醫(yī)院自2006年5月～2009年9月聯(lián)用雙環(huán)醇和多烯磷脂酰膽堿治療NSAH與單用多烯磷脂治療進(jìn)行比較，臨床滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例均來自濮陽市油田總醫(yī)院感染科住院或門診患者，均符合非酒精性脂肪性肝病診療指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合雙環(huán)醇治療47例，其中，男35例，女12例，平均49.5歲；對照組35例，其中，男25例，女10例，平均年齡48.7歲。兩組性別、年齡、病情及實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)等無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組用多烯磷脂膽堿膠囊，每次2粒456mg，tid，12周后改為每日1粒228mg，tid，維持劑量。聯(lián)合雙環(huán)醇片，每次2片50mg，tid，12周后減至25mg，tid，維持劑量。療程為6個(gè)月。對照組單用多烯磷脂酰膽堿膠囊用量、療程同上。兩組基礎(chǔ)治療同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察各組治療前后臨床癥狀、血清ALT、AST、TBiL、γ-GT、TC及B超脂肪肝的復(fù)常緩解情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯著：臨床癥狀消失和血清ALT、AST、TBiL、γ-GT正常、TC下降＞20%；B超脂肪肝消失。有效：臨床癥狀消失或明顯改善，血清ALT、AST、TBiL 正常，γ-GT、TC下降10%～20%至正常范圍者。無效：生化指標(biāo)未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩級間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥后癥狀、體征均有不同程度改善，治療組優(yōu)于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 血清生化學(xué)指標(biāo)變化 兩組患者服藥后各項(xiàng)指標(biāo)均有下降。見附表。

2.3 非酒精性脂肪肝炎B超情況變化比較 治療組脂肪肝的復(fù)常率46.8%（22/47）比對照組6%（2/22）有顯著提高，P＜0.05。

2.4 藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥 未見任何與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

NSAH是一種獲得性代謝疾病[2]，常為隱源性肝硬化的前期病變并與肝癌有一定關(guān)系[3]。NSAH治療包括防治原發(fā)病或相關(guān)因素；基礎(chǔ)治療（調(diào)整飲食、有氧運(yùn)動，糾正不良生活方式或行為）；減肥、降血脂、護(hù)肝治療等。雙環(huán)醇片可通過清除氧自由基等毒性物質(zhì)維持肝細(xì)胞膜和線粒體的穩(wěn)定，對抗肝細(xì)胞的凋亡與壞死，從而降低血氨基酸轉(zhuǎn)移酶，減輕肝組織的炎癥壞死和脂肪變性，防止纖維化，抑制乙肝病毒的復(fù)制[4]。

附表 兩組治療前后各指標(biāo)變化比較

多烯磷脂酰膽堿單用療效尚難確定，兩者聯(lián)用可起到協(xié)同互補(bǔ)的作用。治療組ALT、TC恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，雙環(huán)醇片聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿能夠顯著改善NASH的肝功能、血脂水平及B超影像學(xué)情況，較單用多烯磷脂酰膽堿膠囊療效顯著，長期使用未見不良反應(yīng)，提示多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合雙環(huán)醇能生理性修復(fù)已破壞的肝細(xì)胞，減少氧化應(yīng)激與脂質(zhì)過氧化，抑制肝細(xì)胞質(zhì)凋亡，減少炎癥反應(yīng)，抑制肝星狀細(xì)胞活化，從多方面保護(hù)肝細(xì)胞免受損害，能促進(jìn)非酒精性肝臟性肝炎恢復(fù)，為治療NASH提供新思路。