河南省靈寶市第一人民醫(yī)院（472500）唐長江 趙輝

慢性腎臟病是一組進(jìn)行性發(fā)展的疾病，最終導(dǎo)致終末期腎病，具有很高的致殘率和死亡率。隨著治療水平的提高，尤其是血液凈化及腎移植的開展，為終末期腎病患者帶來了曙光。但這兩種治療方法花費(fèi)昂貴，對(duì)廣大農(nóng)村患者來說，經(jīng)濟(jì)上難以承受，故目前對(duì)CRF的治療需要探索更多的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例慢性腎功能衰竭患者，均符合我國慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及CRF分期失代償期或衰竭期[1]。其中男22例，女18例，年齡16～75歲；住院患者25例，門診患者15例。其中確診為慢性腎功能衰竭腎功能失代償期28例，慢性腎功能衰竭腎功能衰竭期12例。

1.2 方法 患者均能按規(guī)定服完全療程（3個(gè)月）的藥用炭。在觀察期間，40例患者除本科常規(guī)治療外，不作血液凈化和胃腸道清除療法的治療?？诜幱锰棵看?片，3次／天，連服4周后分別檢驗(yàn)血尿素氮（BUN）、血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)，并與治療前BUN、SCr、UA作對(duì)照分析；然后繼續(xù)按原治療方法治療3個(gè)月并隨訪，分別檢驗(yàn)上述3項(xiàng)指標(biāo)，并與治療前作對(duì)比分析。

2 結(jié)果

本組患者均能按醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥用炭，中途無退出者。隨訪3個(gè)月，除進(jìn)入血液透析或腹膜透析治療者外，其他均能按時(shí)就診及治療。

40例慢性腎功能衰竭患者觀察4周后顯示：CRF失代償期患者生化指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；CRF衰竭期患者部分病情穩(wěn)定。見附表。

3個(gè)月后隨訪，本組患者BUN、SCr、UA均有波動(dòng)。CRF失代償期患者28例中24例（85.7%）波動(dòng)在代償期與失代償期之間；4例（14.3%）進(jìn)入到CRF衰竭期和尿毒癥期。CRF衰竭期患者12例中2例（16.7%）波動(dòng)在衰竭期內(nèi)；10例（83.3%）進(jìn)入到尿毒癥期而作血液透析治療。

3 討論

目前慢性腎衰竭尚缺乏有效的治療方法，透析或移植雖可延長晚期CRF病人的生命，但仍有許多并發(fā)癥，且費(fèi)用昂貴。非透析患者在治療中，既要有效地清除患者體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和其他尿毒性物質(zhì)，又要能有效地保護(hù)和改善腎臟功能，這類藥物臨床上仍然很短缺。目前應(yīng)用的一些藥物多數(shù)只能達(dá)到部分清除尿毒性物質(zhì)，或者延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展，達(dá)到推遲替代治療的目的。

附表 患者服藥后生化指標(biāo)變化

藥用炭是一種腸道吸附劑，其表面有大小不同的孔徑，可分為微孔、中孔和大孔，對(duì)腸道內(nèi)小分子及中分子物質(zhì)具有很強(qiáng)的吸附力[2]，能使分子量較小的BUN、SCr、UA等代謝產(chǎn)物進(jìn)入孔隙中，使這些毒性物質(zhì)不被腸道吸收進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，而是從大便中排出體外。因此，藥用炭能清除體內(nèi)代謝廢物，改善慢性腎功能衰竭患者的消化道癥狀，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)展過程，推遲慢性腎功能衰竭尿毒癥替代治療時(shí)間。其次，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，藥用炭對(duì)血尿酸控制顯著有效。

因此，此藥對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者治療效果良好。本組或者使用藥用炭治療的臨床短期療效觀察顯示，它對(duì)慢性腎功能衰竭早期有良好的療效，有效率達(dá)到85.7%，延緩了慢性腎功能衰竭的進(jìn)展；而對(duì)CRF衰竭期的療效不穩(wěn)定或效果不肯定，本組觀察的12例CRF衰竭期患者3個(gè)月內(nèi)有83.3%進(jìn)入終末期尿毒癥，但也推遲了進(jìn)入血液凈化替代治療的時(shí)間。

本研究顯示，藥用炭對(duì)慢性腎功能衰竭高尿酸血癥、痛風(fēng)等短期療效好，且使用方便、無明顯不良反應(yīng)。