薛芙珍，劉琳玲

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

甘肅省某三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況的調(diào)查

薛芙珍，劉琳玲

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的了解甘肅省某三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生基本狀況，探討提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性的策略。方法隨機(jī)抽查甘肅省某三級甲等醫(yī)院6個臨床科室的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行現(xiàn)場觀察和問卷調(diào)查。結(jié)果該醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的洗手執(zhí)行率為42.5%。結(jié)論該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員洗手執(zhí)行率較低，醫(yī)院必須提供較好的洗手硬件設(shè)施和開展醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生宣傳教育，從而增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性。

甘肅省某三級甲等醫(yī)院；醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生狀況

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新，大量侵入性操作的臨床應(yīng)用及抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致醫(yī)院感染率逐年上升。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中一個十分活躍且最主要的傳播媒介。醫(yī)護(hù)人員按規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最簡單、最有效的措施之一，而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的高低與他的意識、醫(yī)院硬件設(shè)施條件等多種因素有關(guān)[1]。洗手消毒這一行為雖簡單，但規(guī)范執(zhí)行并非易事。筆者調(diào)查了甘肅省某三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，分析了其影響因素。

1 對象與方法

1.1 手衛(wèi)生指征及調(diào)查設(shè)計(jì)

參照美國CDC《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》推薦的手衛(wèi)生指征，制訂調(diào)查表。

1.2 調(diào)查中使用的重要名詞

手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手指用含或不含抗菌劑的肥皂或洗手液和流動水洗手的過程。衛(wèi)生手消毒指用含或不含抗菌劑的肥皂或洗手液清洗和（或）用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌及減少手部常居菌的過程。

1.3 調(diào)查者與調(diào)查對象

調(diào)查者為5名醫(yī)院感染管理專職人員，使其認(rèn)真學(xué)習(xí)研究方案，掌握洗手指征及調(diào)查表的填寫方法，以保證觀察指標(biāo)及資料統(tǒng)計(jì)的完整性和一致性。

調(diào)查對象為2008年8月1日～3日，6個臨床科室上班的醫(yī)生和護(hù)士。

1.4 調(diào)查過程及方法

根據(jù)洗手指征對調(diào)查對象進(jìn)行現(xiàn)場觀察（在其上班時間內(nèi)連續(xù)觀察8小時），只記錄親眼所見的手衛(wèi)生指征，從調(diào)查對象進(jìn)入病房至其完成每一個洗手行為。調(diào)查對象（醫(yī)護(hù)人員）不應(yīng)知道該項(xiàng)研究的目的，下班后請調(diào)查對象認(rèn)真填寫調(diào)查表。

1.5 手衛(wèi)生執(zhí)行率

手衛(wèi)生執(zhí)行率=醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)該進(jìn)行的手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

1.6 洗手指征

直接接觸病人前后；手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；摘手套后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；進(jìn)入和離開病房前；接觸傷口前后；護(hù)理特殊易感病人前后。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)數(shù)資料差異分析用卡方檢驗(yàn)，使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，P≤0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 資料基本情況

調(diào)查6個有代表性的科室，男60人，女180人，共240人，其中初、中、高級職稱人數(shù)分別為179人、53人和8人，具體見表1。

表1 各科室醫(yī)護(hù)人員基本信息統(tǒng)計(jì)（人）

2.2 不同類別醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況

醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行率為18.3%，護(hù)士為47.2%，醫(yī)護(hù)間有顯著性差異，P<0.001，具體見表2。

表2 醫(yī)生與護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)

2.3 影響手衛(wèi)生執(zhí)行率的因素

影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的相關(guān)因素由強(qiáng)到弱依次為：認(rèn)為戴手套了就可以不洗手、沒有干手設(shè)施、缺乏同事和上級的模范作用、經(jīng)常很忙或沒有充足的時間、缺乏手衛(wèi)生意識、洗手會引起手部干燥、洗手池的位置不方便或缺少洗手池、需要優(yōu)先考慮病人的需求、懷疑洗手的作用及其他因素，具體見表3。

表3 影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低的因素（人）

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是目前國內(nèi)外公認(rèn)的控制醫(yī)院感染的基本措施[2]，手部衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一。根據(jù)國外報(bào)道，嚴(yán)格手部衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染，美國疾病控制中心2002頒布的《手部衛(wèi)生指南》所引用的大量臨床報(bào)告證實(shí)了手部衛(wèi)生措施的有效性。徹底洗手與手的消毒是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、最簡單、最經(jīng)濟(jì)也是最有效的重要措施之一，在醫(yī)院感染控制中起著巨大的作用，但醫(yī)護(hù)人員遵循洗手規(guī)定的狀況不容樂觀，其在診治工作中不常洗手的現(xiàn)象普遍存在，曾有報(bào)道稱某醫(yī)療單位的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅為16.4%[3]。規(guī)范洗手方法、保證洗手效果是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的簡單而重要的手段之一，是所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)做到的。此次調(diào)查的醫(yī)院的設(shè)備條件在甘肅省是一流的，但其洗手執(zhí)行率也只有40.0%，可能具有一定的代表性。因而，提高本地區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性刻不容緩。結(jié)合本研究，筆者認(rèn)為增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性應(yīng)從以下幾方面入手。

3.1 硬件設(shè)施方面

一項(xiàng)成功的手衛(wèi)生行為模式的推廣可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，其硬件設(shè)施是關(guān)鍵。本調(diào)查中66.7%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為洗手池的位置不方便或缺少洗手池，因此，可從增加洗手池的數(shù)量、安置非手觸摸式水龍頭、購買含護(hù)手成分的洗手液、密閉式洗手液容器，供應(yīng)熱水洗手等方面做起。使用方便快捷的含酒精手消毒劑有提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率、保護(hù)手部皮膚、減少手衛(wèi)生執(zhí)行時間、降低醫(yī)院控制感染成本等優(yōu)點(diǎn)[4]。本調(diào)查中83.3%的被調(diào)查者認(rèn)為沒有干手設(shè)施影響了其手衛(wèi)生執(zhí)行，因此提供方便的干手設(shè)施，可能會提高洗手執(zhí)行率，也可改變醫(yī)護(hù)人員洗手后用白大褂擦手的習(xí)慣。醫(yī)院管理者要改變舊有的成本管理觀念，加大對醫(yī)院手衛(wèi)生硬件設(shè)施方面的投入，使洗手變得方便快捷。

3.2 軟件方面

手衛(wèi)生在醫(yī)院內(nèi)是一種習(xí)俗的和固定的行為。必須采取多層面、多模式策略，才能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性。尚少梅等[5]報(bào)道，采用行為教育并提供無水消毒液的干預(yù)方法對增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性有促進(jìn)作用，并且比單獨(dú)采用行為教育干預(yù)的效果要好。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的教育必須使其學(xué)會如何、何時和為什么清潔手，強(qiáng)調(diào)他們的職業(yè)性手衛(wèi)生行為模式可能有助于改變觀念。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的洗手執(zhí)行率明顯低于護(hù)士，Dorsey等[6]報(bào)道，給所有的醫(yī)人員發(fā)放相同內(nèi)容的宣傳單，結(jié)果顯示護(hù)理人員的洗手依從率有很大的提高，而醫(yī)生的洗手依從率改變不大，說明針對不同的醫(yī)療群體應(yīng)采取不同的教育措施，尤其要加大對醫(yī)生的教育。Lankford等[7]發(fā)現(xiàn)如果同一間病房中高年資的醫(yī)護(hù)人員不洗手，那么其他醫(yī)護(hù)人員也很少洗手，因此，應(yīng)樹立高年資醫(yī)生洗手的榜樣，以影響其他醫(yī)護(hù)人員。在病房內(nèi)張貼醒目的洗手卡通畫或六步洗手法圖示、在工作地點(diǎn)設(shè)立提醒標(biāo)志、開展醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作的培訓(xùn)使醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識、掌握必要的手衛(wèi)生知識、認(rèn)識到手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最簡單、最有效的措施之一等，是降低醫(yī)院感染的重要策略。

目前該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率較低，與國外和我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)同行之間有明顯差距，我們要認(rèn)識到這一問題的重要性，制訂切實(shí)可行的行動計(jì)劃，以提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染率，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。

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