趙曉輝 呂秀萍 劉玉珍 韓玉春

（1 濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261042；2 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，山東 濰坊 261031；3 濰坊市濰城區(qū)西城醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濰坊 261057）

宮頸炎是育齡婦女最常見的疾病之一，其發(fā)病率近年來呈上升趨勢，不僅可以引起外陰瘙癢、白帶增多、腰痛等癥狀，而且還可繼發(fā)盆腔炎，甚至引起不孕、流產(chǎn)及早產(chǎn)等嚴(yán)重后果。我們對宮頸炎的患者采用安爾碘Ⅲ型原液宮頸管內(nèi)局部用藥的方法對患者進(jìn)行治療，對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床分析，以期找到一種較為合理而有效的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

于2010年1月到2010年9月，在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診就診的已婚或有性生活史的宮頸炎患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科學(xué)（第七版），以下兩個特征性體征具備一個或兩個同時(shí)具備：①于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物；②用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血，且宮頸管膿性分泌物涂片，中性粒細(xì)胞＞30/HP即可診斷為宮頸炎[1]?；颊唔毢炛橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；②對實(shí)驗(yàn)藥物有過敏史者；③治療過程中加用其他藥物者；④未按要求完成觀察，中途退出或失訪者；⑤合并盆腔炎和淋病、滴蟲及其他陰道炎的患者；自愿參加本研究者150例，按就診順序隨機(jī)分為5組，每組30例進(jìn)行治療，并嚴(yán)格隨訪，5組患者年齡、孕產(chǎn)次、性伴情況差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與處理

常規(guī)消毒外陰，以窺器插入陰道、暴露宮頸，用干棉球擦干宮頸外口周圍的分泌物，用已消毒棉試子，取頸管內(nèi)分泌物，不可碰及陰道壁，分別用PCR法檢測沙眼衣原體（CT）、淋病雙球菌（NG）和解脲支原體（Uu），并同時(shí)對頸管分泌物做美蘭濕片檢查陰道清潔度，滴蟲、芽孢及假菌絲和線索細(xì)胞，操作時(shí)應(yīng)避免出血。

1.2.2 治療方法

對照組（口服羅紅霉素組）：于確診后口服羅紅霉素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)）150mg bid，連用7d；研究組分為4組，研究組1（安爾碘擦拭宮頸管）：用蘸有安爾碘Ⅲ型原液的長細(xì)滅菌棉拭子擦拭宮頸管2次，共5min，于確診后的第1、3、5天給藥。研究組2：口服羅紅霉素同對照組，同時(shí)安爾碘擦拭宮頸管，于確診后的第1、3、5天給藥。研究組3：安爾碘宮頸栓置于宮頸管（外露尾絲），6～8h后取出，宮頸管局部用藥3次，于確診后的第1、3、5天給藥。研究組4：口服羅紅霉素同對照組，同時(shí)宮頸管置安爾碘宮頸栓共局部用藥3次，于確診后的第1、3、5天給藥。治療及觀察期間避免性生活或工具避孕。對于Uu和CT陽性的患者，丈夫同時(shí)口服羅紅霉素。

1.2.3 檢測方法

治療結(jié)束后3周進(jìn)行復(fù)查：①癥狀的改變；②體征的改變；③宮頸管分泌物涂片；④對于治療前解脲支原體和沙眼衣原體陽性的患者，再次進(jìn)行檢測；⑤檢查陰道清潔度，滴蟲、芽孢及假菌絲和線索細(xì)胞。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部頒布的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查完全恢復(fù)正常，病原體清除；顯效為病情明顯恢復(fù)，但癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及微生物學(xué)4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常（如本來就未查到病原體，則前3項(xiàng)中一項(xiàng)未恢復(fù)正常，如微生物檢測僅支原體陽性，經(jīng)治療后癥狀、體征及美蘭濕片均恢復(fù)，但支原體仍陽性者視為痊愈）；好轉(zhuǎn)為病情好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)以上未恢復(fù)正常；無效為治療結(jié)束，病情未有改善或加重者。痊愈+顯效視為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

研究組的有效率均優(yōu)于對照組（P均＜0.05），差異有顯著意義，研究組3與研究組4的有效率均明顯高于其他3組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組1與研究組2之間及研究組3與研究組4之間有效率差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，各組有效率的比較見圖1。

表1 5組治療效果比較

圖1 5組之間的有效率比較（%）

3 討 論

近年來隨著過早性生活、性生活紊亂及性傳播疾病的增多，支原體衣原體感染及宮頸炎發(fā)病率呈上升趨勢，可引起一系列并發(fā)癥和后遺癥，包括盆腔炎特別是盆腔炎后遺癥、異位妊娠、不孕、慢性腹痛及對新生兒的影響，并提高機(jī)體對人免疫缺陷病毒感染的敏感性，增加分泌物中人免疫缺陷病毒的排毒量，從而促進(jìn)人免疫缺陷病毒的傳播[2]。國內(nèi)外文獻(xiàn)普遍認(rèn)為，對于宮頸炎的治療應(yīng)在明確病原體后給予全身用藥[3]。但事實(shí)上，宮頸炎可由多種致病菌引起，CT、NG和Uu引起者僅占不足50%，超過50%的宮頸炎患者尚未找到明確的病原體[4]，同時(shí)，尋找病原體需要大量的時(shí)間和財(cái)力，患者的依從性較差，因此，依據(jù)病原體用藥有一定的局限性。近年來國內(nèi)研究最多的是宮腔鏡電切或高頻電刀電圈切除（LEEP）宮頸管黏膜治療宮頸炎[5]，雖然有一定的療效，但宮頸黏膜分泌的粘液栓本身有防止致病菌上行感染的功能，此種治療方法無疑打破了宮頸黏膜的這種功能，并導(dǎo)致鱗柱交界內(nèi)移、影響宮頸癌篩查滿意度，還可能由于術(shù)后瘢痕形成而影響受孕和正常分娩，國內(nèi)應(yīng)玉華等[6]曾報(bào)道在全身用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合安爾碘擦拭宮頸管可以提高宮頸衣原體感染的治愈率，但其研究僅限于衣原體感染的患者，而且對于具體用藥方法及用藥時(shí)間與療效的關(guān)系未進(jìn)行系統(tǒng)研究。因此尋找一種理想的治療方法非常必要。

安爾碘Ⅲ型是一種含0.5%的有效碘及緩釋劑、催干劑、增效劑等的含碘絡(luò)合物，作用機(jī)理是碘元素直接鹵化菌體蛋白質(zhì)，產(chǎn)生沉淀，同時(shí)具有細(xì)胞壁穿透氧化作用和游離碘替代微生物的內(nèi)容物，從而導(dǎo)致微生物死亡[7]，為強(qiáng)而有效的殺菌劑，對各種致病微生物均有強(qiáng)力的快速殺滅作用，其殺菌作用可持續(xù)6h，與碘伏相比殺菌更持久、徹底，具有能殺滅大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌、結(jié)核桿菌等廣譜抗菌的作用，并且由于安爾碘內(nèi)的碘從緩釋劑中緩慢釋放，故無明顯著色，干燥迅速，對陰道黏膜無刺激、無需脫碘等特點(diǎn)。安爾碘陰道局部用藥，還有利于使吸附在宮頸上皮細(xì)胞表面的Uu和CT病原體、壞死組織和膿液清除，安爾碘宮頸管局部用藥對于宮頸炎的治療是安全有效的。

羅紅霉素（Roxithromycinum）是第二代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，抗菌作用比紅霉素強(qiáng)，為廣譜抗菌素，主要是抑細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，且本品耐酸不被胃酸破壞，從胃腸道吸收快，2h達(dá)血藥濃度的峰值，具有治療細(xì)胞內(nèi)感染的優(yōu)越性，不僅可以殺滅常見致病菌CT和Uu等，對其他病原菌亦有一定療效，且對泌尿生殖道組織滲透性好，加上該藥價(jià)格低廉、給藥途徑方便、得藥途徑廣、不良反應(yīng)低，患者愿意接受相關(guān)治療，而且對于妊娠婦女來說是安全的，具有安全、療效確切，不良反應(yīng)輕，使用方便的特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床治療宮頸炎。本文研究顯示：研究組3與研究組4的有效率均明顯高于其他3組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為安爾碘宮頸栓治療宮頸炎的臨床效果優(yōu)于安爾碘宮頸管擦拭，而研究組1與研究組2之間及研究組3與研究組4之間有效率差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮羅紅霉素在治療宮頸炎中未起主導(dǎo)作用，提示可能由于羅紅霉素的廣泛應(yīng)用和使用方法不正確，及本地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)用藥，使用此類藥物過多過濫，而引起耐藥株增加，可能存在耐藥現(xiàn)象。

本觀察結(jié)果顯示，采用安爾碘Ⅲ型原液宮頸栓的應(yīng)用對宮頸炎的治療是安全有效的，其使用方便安全，療效確切，價(jià)格低廉，耐受性良好，臨床上可選擇作為治療宮頸炎的有效方法，而對羅紅霉素耐藥情況需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室證實(shí)。

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