李曉光 姜麗萍 王楓 楊國玲 王銳 韓麗香 劉霞 宋琦

血脂異常是引起心腦血管疾病的主要原因之一，各種血脂成分異常與心腦血管疾病的關(guān)系受到人們越來越多的關(guān)注，特別是低密度脂蛋白膽固醇是造成動脈硬化的重要因素，而動脈粥樣硬化在腦血管病的發(fā)生中也是最常見的致病因素。本觀察在于通過檢測血清中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與頸動脈痙攣發(fā)生腦血管病的相關(guān)性，探討在缺血性腦卒中中時LDL-C升高的預(yù)測價值，為積極預(yù)防腦血管病提供臨床依據(jù)，同時贏得進行藥物調(diào)脂治療的最佳時機，減少缺血性腦血管病的風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診及住院60歲以上患者(除外頭CT示有大面積腦梗死者)。空腹12 h后取前臂靜脈血，取血前24 h內(nèi)不飲酒，停用影響血脂的藥物2 d，檢測2～3次血脂，取平均值。分為2組:A組(低密度脂蛋白膽固醇正常組)50例，其中男31例，女19例，平均(61.35±11.26)歲;B組(低密度脂蛋白膽固醇增高組)50例，其中男33例，女17例，平均(61.4±10.47)歲。

1.2 方法 隨訪2年，檢測血脂指標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG);其血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國成年人血脂異常防治指南[1]。采用彩色多普勒超聲檢測頸動脈血流速度情況，管壁彈性波速及外周阻力等，以發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦梗死為終極事件。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間一般資料比較采用t檢驗，其他比較用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LDI-C正常組，發(fā)生TIA4例(占8.0%)，腦梗死3例(占6.0%);LDL-C增高組，發(fā)生TIA28例(占56.0%)，腦梗死13例(占26.0%)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見1。

表2 兩組血脂監(jiān)測結(jié)果(±s)

表2 兩組血脂監(jiān)測結(jié)果(±s)

注:兩組相比△P＜0.05

組別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)LDL-C正常組50 4.159±0.547 1.073±0.299 1.436±0.339 LDL-C增高組 50 5.021±1.097△ 1.772±1.022△ 1.263±0.294△

2.2 監(jiān)測兩組血脂變化:其中血膽固醇，甘油三酯及低密度脂蛋白在LDL-C增高組及LDL-C正常組相比較P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

2.3 監(jiān)測兩組頸內(nèi)動脈血管的最小血流速度，最小血流量及外周阻力，管壁彈性波波速等，具體數(shù)值見表3。

表3 頸部血管彩超結(jié)果(±s)

表3 頸部血管彩超結(jié)果(±s)

注:入選時與2年后的比較aP＞0.05;bP＜0.05;2年后LDL-C正常組與LDL-C增高組兩組間的比較cP＜0.05

LDL-C 正常組LDL-C年后最小血流速度Vmin 10.7±1.18 11.09±2.07ac 10.6±1.95 12.78±2.14增高組入選時 2年后 入選時 2 bc最小血流量Qmin 3.81±1.57 4.18±0.92ac 3.71±1.62 4.89±1.67bc外周阻力R 1928±266.7 1962±198.4a 2001±308.9 1803±204.0b管壁彈性波波速W 21.63±3.77 20.63±2.94c 21.71±4.05 19.07±3.15bc

3 討論

據(jù)國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查表明，腦血管病是一類嚴(yán)重威脅人類健康和壽命的常見疾病，是目前世界上導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一。我國為腦卒中高發(fā)國，1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)研究報告北京35～64歲男性腦卒中事件發(fā)生率為247/10萬人，女性為175/10萬人[2]。根據(jù)1997年我國人口死因分析，城市人口死亡原因中腫瘤占第一位，腦血管病占第二位，兩者的數(shù)值近于相等。腦血管病不僅致死率高，致殘率也很高。缺血性腦血管病在全部腦血管病中約占70%。血脂增高是動脈粥樣硬化的危險因素，盡管血脂異常與腦血管的關(guān)系還存在爭議，但脂代謝紊亂已被列到為腦卒中的危險因素[3]。如何控制這一危險因素，減少腦血管病的發(fā)生，是一個值得關(guān)注的課題。本研究發(fā)現(xiàn)其LDL-C正常組及LDL-C增高組在2年后發(fā)生腦卒中發(fā)病率相比有統(tǒng)計學(xué)差異，同時兩組監(jiān)測的頸動脈血管管壁彈性，最小血流速度，最小血流量相比有統(tǒng)計學(xué)差異，與吳興萍、郭露萍、黃陽等報道的缺血性腦卒中患者頸動脈超聲機顱底大動脈經(jīng)顱多普勒的改變及曹玉珍、李立新、張珂等報道的腦梗死體積與頸動脈超聲改變的相關(guān)性相一致[4，5]，提示血脂增高引起動脈粥樣硬化是發(fā)生缺血性腦血管病的危險因素之一，而高脂血癥在動脈硬化粥樣形成中有至關(guān)重要的作用。

一般認(rèn)為血中增高的脂質(zhì)以低密度，極低密度脂蛋白或其殘片的形成侵入動脈壁，堆積在平滑肌細(xì)胞，膠原和彈性纖維之間，引起平滑肌細(xì)胞增生。脂蛋白的降解產(chǎn)物，其他脂質(zhì)、低密度脂蛋白還和動脈壁的蛋白多糖結(jié)合，產(chǎn)生不溶性沉淀，都能刺激纖維組織增生，這些合在一起形成粥樣斑塊，最后導(dǎo)致動脈硬化[6]。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者低密度脂蛋白膽固醇水平比正常值升高[7]，與本觀察結(jié)果LDL-C增高組缺血性腦卒中發(fā)病率增高相一致。

本組觀察結(jié)果LDL-C增高組患者發(fā)生腦血管病的發(fā)病率增高，表明血清低密度脂蛋白水平增高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素，也就是說，腦梗死的發(fā)生很大程度是建立在LDL-C增高的基礎(chǔ)上的，所以，鑒于以上觀察及研究，針對人群進行相應(yīng)的健康教育，合理飲食，適量體力勞動，同時密切監(jiān)測血清LD-C的含量，并針對其進行干預(yù)治療，對于降低動脈粥樣硬化所致的腦梗死的發(fā)生率有重要意義。

[1]中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35(5):390-409.

[2]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(實用本).高血壓病雜志，2004，12(6):483-486.

[3]肖志杰，趙水平，聶賽，等.ATP結(jié)合盒轉(zhuǎn)因子I基因多態(tài)性與腦梗死的關(guān)系.中華神經(jīng)科雜志，2004，37(6):516-520.

[4]吳興萍，郭露萍，黃陽，等.缺血性腦卒中患者頸動脈超聲機顱底大動脈經(jīng)顱多普勒的改變.實用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(4):118.

[5]曹玉珍，李立新，張珂，等.腦梗死體積與頸動脈超聲改變的相關(guān)性.實用醫(yī)藥雜志，2008，25(2):164.

[6]何文芳，李志忠，李紅.低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比值與腦梗死的關(guān)系探討.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(6):755-756.

[7]鄧芝慧.載脂蛋白E與缺血性腦血管病.國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊，1998，6(5):275.