莊志成

(廈門市第一醫(yī)院杏林分院 福建廈門 361022)

糖尿病患者動脈硬化性血管障礙在臨床常見,患有血管病變的糖尿病患者心血管病變的死亡率增加[1]。高血脂伴糖尿病患者在降糖、調(diào)脂的同時若能保護血管彈性、改善血管硬化將可能給患者帶來更多臨床受益。已有研究表明他汀類藥物可改善血管重構(gòu)及血管彈性,本研究對新一代他汀類藥物匹伐他汀鈣對高血脂伴糖尿病患者的血管彈性作用進行研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院心內(nèi)科2010年3月至2011年3月就診的高血脂伴糖尿病患者50例納入本研究,隨機分為對照組和治療組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)初診2型糖尿病;(2)高脂血癥;(3)患者年齡≥18周歲。排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者。所有受試者進入試驗時均簽署知情同意書。對照組男13例、女12例,平均年齡為(48.2±8.5)歲;治療組男14例、女11例,平均年齡為(49.2±9.3)歲。2組一般情況具有可比性。

1.2 方法

2組患者均進行飲食控制及體育鍛煉。對照組患者服用阿卡波糖(100mg/次、3次/d),治療組患者服用阿卡波糖(100mg/次、3次/d)和匹伐他汀鈣(2mg/次、1次/d),療程均為8周。于入院檢查時及治療8周后餐前及餐后2h抽取肘靜脈血。采用全自動生化儀測定空腹血糖、餐后2h血糖水平以及餐前血脂水平。頸總動脈血管彈性采用彩色多普勒超聲診斷儀進行測定,參數(shù)包括血管的壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)(Ep)、硬化參數(shù)(β)、順應(yīng)性(AC)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV β)及增強指數(shù)(AI)等指標(biāo)。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2組血糖和血脂的比較

2組經(jīng)治療后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均顯著降低(P<0.01),但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療前后阿卡波糖組血脂無明顯變化(P>0.05),而匹伐他汀鈣組治療后TC、LDL、TG較治療前降低,而HDL水平與治療前顯著升高(P<0.01)。具體結(jié)果見表1。

3.2 2組頸總動脈血管彈性參數(shù)的比較

對照組治療前后Ep、β、AI、AC和PWV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組治療前后上述參數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);組間比較結(jié)果顯示,治療組上述參數(shù)均較對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。具體結(jié)果見表2。

表1 2組治療前后血糖和血脂變化[(±s),mmol/L,n=25]

表1 2組治療前后血糖和血脂變化[(±s),mmol/L,n=25]

注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,#P<0.05,##P<0.01

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表2 2組治療前后血管彈性的變化情況比較[(n=25),(±s)]

表2 2組治療前后血管彈性的變化情況比較[(n=25),(±s)]

注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,#P<0.05,##P<0.01

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4 討論

糖尿病患者是腦血管疾病的高危人群,血脂異常是動脈粥樣硬化和冠心病的主要危險因素。血管內(nèi)皮功能下降引起的血管彈性下降和硬度增加在疾病發(fā)生中的作用越來越受到重視,動脈彈性和僵硬度被認(rèn)為是預(yù)測心血管疾病的重要指標(biāo)[2]。因此對于高血脂伴糖尿病患者降糖、調(diào)脂的同時能保護血管彈性將可能給患者帶來更多臨床受益[3]。頸動脈為動脈硬化的好發(fā)部位,并且出現(xiàn)硬化早于冠狀動脈及腦動脈。因此本試驗選用頸動脈測定血管彈性。評價動脈彈性方法較多,而回聲跟蹤技術(shù)是近年來開發(fā)的一項超聲新診斷技術(shù)?；芈暩櫦夹g(shù)的常用參數(shù)有Ep、β、AC、PWV β及AI等指標(biāo)[4]。

匹伐他汀作為他汀類凋脂藥,競爭性抑制膽固醇生物合成早期階段的限速酶HMG-CoA還原酶的活性,通過減少內(nèi)源性膽固醇的生物合成而降低血漿TC的水平;肝細(xì)胞合成TC減少而阻礙VLDL-C的合成與釋放,同時機體通過代償性增加肝細(xì)胞膜上LDL受體數(shù)量和活性及其與LDL的親和力,使血漿中LDL被攝取,經(jīng)LDL受體途徑代謝為膽汁酸而排出體外,而對HDL-C有輕度升高作用[5]。

本研究試驗結(jié)果顯示,2組患者經(jīng)8周治療后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均顯著降低(P<0.01),并且組間無差異(P>0.05)。治療8周后對照組血脂無明顯改善,而治療組患者TC、LDL和TG水平顯著降低,而HDL水平顯著升高(P<0.01),同時治療8周后治療組血管彈性參數(shù)Ep、β、AI和PWV均較治療前顯著降低(P<0.01),AC則顯著升高(P<0.01),但是對照組卻未觀察到相似結(jié)果(P<0.01)。因此匹伐他汀鈣具有調(diào)節(jié)血脂紊亂及改善血管彈性的作用。

[1]高潔,楊漪,喬治斌,等.血管回聲跟蹤技術(shù)對2型糖尿病患者下肢血管彈性功能的檢測[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11):1073～1076.

[2]M.V.Chittari,P.McTernan,N.Bawazeer,et al.Impact of acute hyperglycaemia on endothelial function and retinal vascular reactivity in patients with Type 2 diabetes[J].Diabetic Medicine, 2011,28(4):450～454.

[3]Barchetta,Sperduti,G.Germanò.Subclinical vascular alterations in young adults with type 1 diabetes detected by arterial tonometry[J].Diabetes/Metabolism Research and Reviews,2009,25(8):756～761.

[4]肖滬生,徐智章,張愛宏,等.E-TRACKING技術(shù)的原理及參數(shù)探討[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2006,15(2):84～86.

[5]荊珊,孫寧玲,王鴻懿,等.匹伐他汀鈣片治療原發(fā)性高膽固醇血癥療效和安全性[J].中國新藥雜志,2008,17(9):775～779.