閆玉峰

（重慶文理學院體育學院，重慶永川402160）

針灸對高校體育專業(yè)運動員髕骨病理部位理療的研究

閆玉峰

（重慶文理學院體育學院，重慶永川402160）

體育專業(yè)運動最容易發(fā)生病變的部位是髕骨，比例高、難治療、影響大是髕骨病的特點，而治療手段的選擇雖然多樣，但以針灸為主；不過，針灸治療病理部位的方式要選擇,甚至是可以“棄灸”療法.

針灸；髕骨；運動；差異

關于髕骨病理的研究在文獻中比較少涉及其損傷機制和預防措施，只是近些年才興起，從而易失診、誤診，影響了運動員的正常訓練和運動成績的提高，甚至終止了運動壽命，所以，確定運動員髕骨病理部位及其理療方式就顯得尤為重要了.“根據運動醫(yī)學研究所門診病例中該病占10.5%,占膝關節(jié)運動外傷的40.5%,籃球、排球、體操等運動員的發(fā)病率最高的特點，田徑、舉重等運動員次之”.[1]故而，運動員從事的運動專業(yè)成為確定髕骨病理合理療的核心要素.有鑒于此，我們專門對高校體育專業(yè)運動員的專業(yè)特征可能造成的髕骨損傷和損傷特征來探討理療方式，主要針對該病癥覆蓋面比較大的針灸療法.

1 運動項目的不同帶來髕骨損傷的差異

高校體育專業(yè)運動員的運動特點決定了其對髕骨的影響大小，進而決定了其可能帶來的髕骨病理癥狀的不同或者說細微差別，但是針對“治病救人”的視角看待這個差別，很有必要區(qū)分清楚這些細微差別，一旦出現(xiàn)差錯容易帶給運動員致命的傷害，甚至提前結束其職業(yè)生涯.因此，本文針對專業(yè)運動項目的不同，對各項專業(yè)運動項目的用“髕”特點進行相對詳細的分類，以區(qū)分運動特征的不同帶來的不同髕骨病理特性.

高校體育項目中的武術、田徑、體操、乒乓球、排球、足球、籃球、舉重、羽毛球、網球、游泳、摔跤、柔道、拳擊、擊劍、輪滑、空手道等這些主要的體育專業(yè)渠道對髕骨損傷較大，其他的體育保健等專業(yè)一般不會對髕骨造成傷害.據醫(yī)學證明小于90度僅是股四頭肌的直頭起主要伸膝作用；超過90度之后其他3個頭才逐漸參與伸膝功能，在30-50度時伸膝力量最大，因而幾乎所有的運動動作〔跑或跳)都是在屈30-50度角“發(fā)力”，發(fā)力點集中，骸骨軟骨面承受的壓力最大的特點，結合上述所列舉的10幾個項目和髕骨出現(xiàn)的不同病理癥狀，按照發(fā)力側重點的不同，特別進行以下分類：

1.1 下肢為主型

這種類型的體育運動主要有田徑、籃球、足球、摔跤、輪滑和武術中的太極馬步、鐵襠功等對下肢力量要求比較高，膝蓋的彎曲度一般都小于90度，并且彈跳、啟動、急轉等動作幅度較大，屈30-50度角“發(fā)力”很容易造成顯性“外傷”髕骨（半）脫位、髕骨勞損、髕骨骨折（縱形、橫形），進而帶來不顯著的隱形髕骨軟化，醫(yī)療檢測最需要注意的是髕骨骨折是縱形還是橫形，籃球、足球導致的比田徑、輪滑等要復雜.

1.2 上肢為主型

這類很多動作的完成與執(zhí)行的主干部分是上肢，如排球、拳擊、體操（鞍馬、吊環(huán)、單雙杠）、乒乓球、羽毛球等，但是下肢往往是其關鍵性動作的一部分，也要求彈跳、急轉等，遠遠沒有達到下肢型的高度，然而起個別動作的髕骨壓力也與籃球、足球等量齊觀，也能造成髕骨（半）脫位、髕骨勞損、髕骨骨折和髕骨軟化，其中髕骨勞損和髕骨軟化在排球、乒乓球、羽毛球運動中更顯著，相比于下肢型其受損傷的幾率要小得多.

1.3 上下肢兼?zhèn)湫?/h3>

它指的是上下肢都要練習或分項練習，但不一定要全身各個部位都平衡發(fā)展，比如腰部；網球、柔道、擊劍等是典型案例，它們在運動中要求下肢的跑動能力和上肢的發(fā)力能力要達到各自的力度和準度，不需要承受巨大的作用力，這類運動發(fā)病的側重點于髕骨（半）脫位、髕骨勞損、髕骨軟化.髕骨（半）脫位比較常見，后兩者屬于慢性長期病，在該運動類型中不太顯著，也是所有運動項目出現(xiàn)的慢性病之一.

1.4 全身協(xié)調型

它要求全身各個部位協(xié)調發(fā)展，不能失調，部位承重要求不一定很高（舉重除外），但上下肢、腰部、頸頭部等全方位都要協(xié)調和力度相對均勻，舉重、游泳、空手道、太極等體育項目很能體現(xiàn)這種類型.它容易造成髕骨軟化、髕骨勞損、髕骨慢性骨髓炎（舉重還可能髕骨骨折），尤其是以太極為代表的輕、柔、慢的體育項目，體育專業(yè)運動員的髕骨病變容易造成迷惑或者被忽視的現(xiàn)狀.

2 針灸理療的方式選擇或者“度”

根據上述四種類型產生的髕骨病變以及現(xiàn)實生活中運動員的臨床情況發(fā)現(xiàn)髕骨軟化在運動員臨床中所占比例最高，雖然髕骨軟化癥有多種途徑造成，包括髕骨不穩(wěn)定、自身免疫、軟骨營養(yǎng)障礙、軟骨溶解等，對于體育運動員來說，其中最大的因素應該是運動創(chuàng)傷型，非常符合臨床案例和運動員的特征.幾乎所有上述運動專業(yè)都能夠導致髕骨軟化；但是，具體而言，武術中的散打、套路、摔跤等需要蹦跳的肢體肌肉練習的比較容易髕骨軟化，創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化，“有人調查了241例髕骨軟骨軟化運動員，結果有創(chuàng)傷史者高達91%，膝關節(jié)過度活動使髕周動脈環(huán)和髕前叢(髕網)受損，從而影響髕內血供和靜脈回流，發(fā)生骨內靜脈淤阻，產生骨內高壓，髕骨骨內高壓與髕骨軟化癥有密切的關系”.[2]

即使如此，有兩點我們不得不去正視：①針灸手法單一，常規(guī)針灸、創(chuàng)面電針療法、電針、溫針灸等一般只是用一種，不管受傷者是什么運動專業(yè)類型；②醫(yī)者醫(yī)療水平參差不齊，體育保健專業(yè)學生或體育保健“速成班”出身，對醫(yī)學的掌握遠遠不夠.這兩點容易造成①分不清髕骨病變的根本原因，一律按照運動創(chuàng)傷治療.但是，髕骨軟化癥患病率國內報道在36.2%，占膝關節(jié)疾病的63%.運動員最多見.髕骨軟化癥的主要病理改變系髕軟骨的退行性變,歸因于在基質中的硫酸黏多糖的減少（即如何增加硫酸黏多糖是最核心問題）；②選擇創(chuàng)面電針療法使用居多，有些針灸醫(yī)者針法不精湛，針法不到位，容易導致新的病癥發(fā)生——髕下脂肪墊炎，因為“針尖沿髕骨下1/2邊緣針尾呈扇形刺入到髕尖粗糙面髕下脂肪墊附著處，這時一般均可以引出酸脹感，注意勿使銀針刺入關節(jié)腔，銀質針針尾用電腦溫控儀加熱”.[3]

針對眾多高校體育專業(yè)運動員選擇針灸療法（經濟又方便），我們研究發(fā)現(xiàn)部分運動員出現(xiàn)了一些新的問題或者癥狀，尤其是在幾乎所有的運動員都面臨這個難題——針灸治療髕骨軟化頑疾的時候，因為沒有分清其病理的根源是運動創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良還是硫酸黏多糖減少，清一色的使用針灸理療，大部分運動創(chuàng)傷的運動員效果顯著.可是，部分患者沒有得到改善，反而有所加重或者出現(xiàn)新問題即髕下脂肪墊炎，這是需要密切注意的新情況和新問題.因此，在選擇針灸理療的時候有三點需要謹慎：①醫(yī)者需要清楚地知道患者的運動專業(yè)和運動類型，避免“眉毛胡子一把抓”、“傷及無辜”；②患者要清楚了解自己病理的可能性原因或者事先在正規(guī)大型醫(yī)療機構做鑒定，確切知道病理部位和病理原因再去選擇治療方式；③醫(yī)者對針灸不同理療的解釋，并告訴患者不同療法的針對性是什么，雖然針灸基本上沒有副作用，但溫針和燒針的副作用全部見于三陽證病是理療不得不重視的問題，即使髕骨問題不牽涉與三陽證病有關的穴位.既然針灸在三陽證病有副作用，不代表在病故理療中沒有副作用的發(fā)生，只是研究力度還不夠而已.故而，醫(yī)者要針對患者的具體運動情況和生理特點選擇使用的針灸理療方式，常規(guī)針灸、溫針、燒針還是創(chuàng)面電針要做到心中有數(shù)，不能僅僅選擇一種針灸理療模式，患者生理和運動類型的差異可能造成醫(yī)療效果的不同甚至帶來新的病癥.如果病者不適宜針灸療法，要大膽地、果斷地放棄這種方式，“針灸療法盡管應用廣泛，但在臨床實踐中仍然有其適應癥，超出這個范圍難免會造成不良后果，有關論述最早見于《黃帝內經》，它首先是強調應據疾病的輕重緩急，而有所禁忌.其中，形、肉、血、氣、津液嚴重虧損的‘五奪’病癥和病情，以及與脈證不符的‘五逆’病癥，均屬針灸禁忌之列”.[4]

3 針灸理療規(guī)避與運動特點相結合

前述的醫(yī)者、患者和病理發(fā)生機理問題已經充分地說明，不是所有的高校體育專業(yè)運動員髕骨病理都適宜針灸療法或者對所有患者都使用單一的針灸療法，“在分析了有關針刺副作用的7條條文后，發(fā)現(xiàn)了兩個規(guī)律：一是所記載的針刺副作用全部都是由溫針或燒針而引起；二是溫針和燒針的副作用全部見于三陽證病，即太陽、陽明和少陽病.溫針、燒針帶來的副作用有：怵惕、驚、煩燥、不得眠、譫語、發(fā)熱甚、衄等.例如，第221條：‘陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重.若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，心怵惕煩躁不得眠……’.但這是間接的副作用，而不是直接由燒針引起的”.[5]其中可選擇的針灸療法有①常規(guī)針灸:任秋蘭為代表采用針灸治療，以鶴頂、膝眼、犢鼻為主，配穴有血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里；②電針：車濤等采用電針膝眼穴，向上斜刺膝眼穴，深約3寸，使針體處于髕股關節(jié)內；③溫針灸：邵玲等采用溫針治療，主穴為內外膝眼、鶴頂，,大腿軟痛加伏兔，膝內側痛加血海，膝外側痛加梁丘；④創(chuàng)面電針：程建東采用創(chuàng)面電針治療，將針分別從患膝內外側進針，穿過髕骨軟骨面至對側髕骨緣，每側3針.這些針灸療法各有各的有點和使用群體類型，尤其是體育運動員的創(chuàng)傷，所以選擇針灸的不同療法對患者來說至關重要，如果是“五奪”病癥以及與脈證不符的“五逆”病癥患者，就要大膽的選擇“棄灸”療法，可以選擇郭開今的JKY肌肉康復治療，王英杰的一指禪推法、提髕碾揉法、輔以點按膝眼、血海穴，東海潮的玻璃酸鈉膝關節(jié)內注射治療，李文華的中藥騰慰法，吳林生、陳勉分型論治，或者采取康復訓練：長收縮練習、蹲馬步及夾球訓練，生物工程和基因治療、綜合療法、手術治療、小針刀療法，但一定要注意和運動員自身的生理、運動專業(yè)、病理根源等相結合.

4 結語

針灸對高校體育專業(yè)運動員髕骨病理部位理療總體效果比較顯著，但需要對小部分患者具體問題具體分析，不能一概而論，也不能采取一刀切的理療方式，否則帶來新的病癥對雙方都是損失，影響醫(yī)者聲譽和患者的運動生命.故而我們發(fā)現(xiàn)針灸不是萬能的，同樣是髕骨病變也要“有所為、有所不為”.

〔1〕李增明,劉光輝.論運動員髕骨軟骨病的損傷機制及其康復[J].河北體育學院學報，2001（9）.

〔2〕杜杰，等.髕骨軟化癥的診斷與治療現(xiàn)況[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008（5）.

〔3〕李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社，1994.

〔4〕王宇恒，等.針灸療法禁忌癥的歷史探究[J].針灸臨床雜志，2005（7）.

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