劉劍波

開(kāi)顱夾閉治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤的療效分析

劉劍波

目的 探討開(kāi)顱手術(shù)夾閉前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂的方法和療效。方法回顧性分析開(kāi)顱手術(shù)夾閉 35例前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂患者,對(duì)術(shù)后患者神經(jīng)功能評(píng)估并總結(jié)分析其預(yù)后。結(jié)果35例患者共有38個(gè)動(dòng)脈瘤,手術(shù)成功夾閉 35個(gè);術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能評(píng)分,恢復(fù)良好 20例,中度病殘 9例,重度病殘 4例,植物生存 1例,死亡1例;術(shù)后 1年生活質(zhì)量評(píng)估,81～100分 22例,61～80分 5例,41～60分 5例, 31～40分 2例。結(jié)論開(kāi)顱夾閉手術(shù)是治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂較理想方法。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;前循環(huán);夾閉術(shù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自發(fā)性破裂威脅患者生命,其死亡率高達(dá)50%,致殘率20%以上[1]。我院開(kāi)展該疾患手術(shù)治療以來(lái),目前開(kāi)顱手術(shù)夾閉是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的首選,取得一定療效現(xiàn)回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共 35例,其中男 18例,女 17例,年齡38～71歲,平均51歲。以頭痛或伴嘔吐為主要發(fā)病癥狀,伴不同程度的意識(shí)障礙和肢體癱瘓。

術(shù)前H u n t s分級(jí):Ⅰ級(jí) 8例,Ⅱ級(jí) 15例,Ⅲ級(jí) 5例,Ⅳ級(jí) 6例,Ⅴ級(jí) 1例。所有患者均行頭顱C T掃描。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血28例,伴有腦內(nèi)血腫 8例;最終確定動(dòng)脈瘤 38個(gè),其中后交通動(dòng)脈 15例,前交通動(dòng)脈 12例,大腦前動(dòng)脈 5例,大腦中動(dòng)脈 3例,頸內(nèi)動(dòng)脈瘤3例;所有病例均在發(fā)病 48 h內(nèi)手術(shù)。

1.2 治療方法 手術(shù)方法均采用翼點(diǎn)入路,磨出蝶骨嵴,打開(kāi)硬腦膜,自側(cè)裂入路,暴露瘤頸,夾閉動(dòng)脈瘤;對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈瘤,先解剖同側(cè)頸部動(dòng)脈血管,如有較大腦內(nèi)血腫,術(shù)中清除。術(shù)后常規(guī)抗感染、降顱壓、早期擴(kuò)容、升血壓,如有意識(shí)障礙或肺部感染,保持呼吸道通暢,必要者及時(shí)氣管切開(kāi),并積極防治全身并發(fā)癥。

2 結(jié)果

所回顧總結(jié)分析的 35例患者,發(fā)現(xiàn)的 38個(gè)動(dòng)脈瘤,夾閉35個(gè),包裹3個(gè),術(shù)中動(dòng)脈瘤再次破裂出血 3例,均及時(shí)處理。對(duì)于合并腦內(nèi)血腫者,血腫均一并清除,術(shù)后 14～21 d復(fù)查頭部C T掃描未見(jiàn)顱內(nèi)血腫。術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)在肺部感染 5例,電解質(zhì)紊亂 5例,消化道出血 2例,以上經(jīng)相應(yīng)治療好轉(zhuǎn)或逐步恢復(fù)。所有患者均在 3個(gè)月和 1年臨床回訪,3個(gè)月回訪開(kāi)展 G O S評(píng)分,其中恢復(fù)良好(5分)20例,中度病殘(4分)9例,重度病殘(3分)4例,植物生存(2分)1例,死亡(1分)1例;隨訪期間患者無(wú)再出血發(fā)生;1年后開(kāi)展生活質(zhì)量評(píng)估(K P S),其中81～100分 22例,61～80分 5例, 41～60分 5例,31～40分 2例,30分以下無(wú)。

3 討論

前循環(huán)動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)是其發(fā)病率遠(yuǎn)高于后循環(huán)動(dòng)脈瘤,該疾患發(fā)病癥狀多為蛛網(wǎng)膜下腔出血,且前交通動(dòng)脈瘤出血多位于前縱裂,動(dòng)脈瘤鄰近腦內(nèi)有少量血腫,并可能破入腦室內(nèi)[2]。

對(duì)破裂的動(dòng)脈瘤應(yīng)盡早手術(shù)夾閉,可以免除在等待治療中動(dòng)脈瘤發(fā)生再破裂出血,關(guān)于及早選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的探討,諸多文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)這一觀點(diǎn)[3];通過(guò)所開(kāi)展的開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤,我們總結(jié)體會(huì)到:第一,直視下夾閉動(dòng)脈瘤較完全,減少再出血可能;可調(diào)整瘤夾位置保證載瘤動(dòng)脈的通暢,減少術(shù)后腦缺血發(fā)生;開(kāi)顱夾閉有利于清除顱內(nèi)血腫,降低顱內(nèi)壓;第二,降低腦動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉后發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,如常見(jiàn)的腦血管痙攣、腦腫脹、腦梗死、顱內(nèi)血腫、感染等;第三,通過(guò)本臨床回顧發(fā)現(xiàn),恰當(dāng)?shù)脑缙陂_(kāi)顱夾閉,有利于及早提高患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和長(zhǎng)期預(yù)后。

開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)難度較大、費(fèi)用高,但可明顯降低再出血機(jī)率,減少致殘、致死率,因此早期開(kāi)顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤,特別是針對(duì)前循環(huán)動(dòng)脈瘤可作為治療手段首選。

[1] 顧宇翔,毛穎,宋冬雷,等.腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂早中期的顯微外科手術(shù)治療.中華外科雜志,2006,44(6):412-415.

[2] 毛穎.腦動(dòng)脈瘤治療的規(guī)范與創(chuàng)新.中華神經(jīng)外科雜志,2007, 23(10):801-802.

[3] 曾春,蔣永明,王多彬.腦動(dòng)脈瘤的早期手術(shù)效果分析.西部醫(yī)學(xué),2009,21(5):806-807.

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