趙才 楚松峰 王磊 孫曉宇

帶角膜緣的結(jié)膜大植片移植治療翼狀胬肉的美容效果觀察

趙才 楚松峰 王磊 孫曉宇

目的設(shè)計(jì)了取上方帶角鞏膜緣較大的結(jié)膜植片移植于翼狀胬肉切除區(qū)，使植片與球結(jié)膜相銜接處的瘢痕被半月皺襞所覆蓋，使術(shù)后眼部外表更加美觀。方法切除全層胬肉組織至半月皺襞形成一較大的鞏膜暴露區(qū)，取上方與暴露區(qū)大小相一致的帶角膜緣的結(jié)膜移植片，縫線固定于鞏膜暴露區(qū)，術(shù)后局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，7 d后拆線。結(jié)果156例164眼24～48個(gè)月觀察，除5例角膜被翼狀胬肉覆蓋區(qū)呈灰白色混濁外，其余未見1例復(fù)發(fā)，角膜上皮愈合好，無(wú)新生血管長(zhǎng)入，表面光滑，植片與正常組織結(jié)合處無(wú)明顯瘢痕顯現(xiàn)，外表美觀。結(jié)論帶角鞏膜緣結(jié)膜大植片移植治療翼狀胬肉，復(fù)發(fā)率低，美容效果好。

翼狀胬肉;手術(shù)切除;帶角鞏膜緣結(jié)膜大植片移植;眼部美容

傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)30～50%［1］.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植明顯降低了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，但如果移植片過(guò)小常在植片與殘存的病變結(jié)膜銜接處留下一條瘢痕帶，嚴(yán)重的影響其美觀。自2000年以來(lái)，我們?cè)O(shè)計(jì)了帶角膜緣的結(jié)膜大植片移植，克服了其缺點(diǎn)，收效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組156例164眼為2002年1月至2010年2月我院門診及病房住院病例，男75例，83眼，女81例81眼，年齡35～67歲，平均51.3歲，初發(fā)125眼，復(fù)發(fā)39眼，胬肉頭侵入角膜組織2～6 mm均為鼻側(cè)。

2 手術(shù)方法

術(shù)前3 d點(diǎn)妥布霉素眼藥水，術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，滴奧布卡因三次表面麻醉。1%利多卡因加0.1%腎上腺素少許，浸潤(rùn)麻醉，在手術(shù)顯微鏡下，應(yīng)用有齒和無(wú)齒顯微鑷配合將胬肉頭端自角膜上徹底撕下，將胬肉體部上下兩側(cè)連同健康球結(jié)膜各0.5 mm放射狀剪開至半月皺襞，提起胬肉頭部與鞏膜及眼外肌相分離，自半月襞處徹底剪除胬肉組織，形成一較大的鞏膜暴露區(qū)，切取與暴露區(qū)大小相等上方帶角膜緣球結(jié)膜，將植片覆蓋鞏膜裸露區(qū)，上皮面向外。植片角鞏膜緣與植床角鞏膜緣相對(duì)應(yīng)。10-0縫線固定角鞏膜緣2針，周圍將植片間斷縫合固定在淺層鞏膜上。慶大霉素沖洗結(jié)膜囊，結(jié)膜囊內(nèi)涂四環(huán)素眼膏，加壓繃帶包扎，二天換藥一次，5 d后打開點(diǎn)抗生素眼水，一周后拆線。

3 結(jié)果

154例，164只眼，進(jìn)行24～48個(gè)月觀察，

3.1 角膜情況5例患者角膜雖切除了翼狀胬肉但術(shù)后仍呈灰白色混濁，其余均透明，角膜上皮愈合良好，均未見新生血管及結(jié)膜組織長(zhǎng)入，表面光滑。

3.2 角結(jié)膜移植區(qū)情況移植片結(jié)膜與周圍健康結(jié)膜銜接良好，無(wú)明顯組織增厚，與半月皺襞相銜接處的瘢痕被半月皺襞所覆蓋，無(wú)明顯瘢痕顯現(xiàn)，外表美觀。

3.3 上方取材區(qū)情況結(jié)膜愈合良好，角膜緣無(wú)新生血管長(zhǎng)入。

3.4 眼球運(yùn)動(dòng)情況眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)自如，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。

4 討論

4.1 角膜上皮的愈合是通過(guò)干細(xì)胞移行和增生完成的。細(xì)胞增生主要發(fā)生于角膜緣部，以角膜緣干細(xì)胞為源泉向中央移行［2］翼狀胬肉的發(fā)生與環(huán)境因素尤其是陽(yáng)光、沙塵等慢性刺激有關(guān)。紫外線是主要的致病因素，外界刺激作用于結(jié)膜下組織的膠原纖維，使纖維組織變性，角膜前彈力層損傷，繼發(fā)上皮變性，局部的抗原成分改變，而誘發(fā)局部變態(tài)反應(yīng)，血管通透性增加，引起白細(xì)胞浸潤(rùn)，阻止了干細(xì)胞的增生分化的調(diào)節(jié)，角膜緣屏障功能下降，促進(jìn)結(jié)膜組織和新生血管長(zhǎng)入角膜，形成翼狀胬肉［3］，根據(jù)角膜緣干細(xì)胞理論，設(shè)計(jì)自體角膜緣組織移植，幫助翼狀胬肉患眼重建正常的眼表生理環(huán)境，恢復(fù)胬肉發(fā)生前的平衡狀態(tài)［4］，為胬肉區(qū)提供了角膜干細(xì)胞，從而使胬肉得以治愈［5］。

4.2 由于手術(shù)過(guò)程中保留過(guò)多病變的球結(jié)膜和結(jié)膜下組織，術(shù)后常出現(xiàn)組織增厚，植片與病變的結(jié)膜銜接處出現(xiàn)明顯分界線和瘢痕，嚴(yán)重地影響了其美觀。因此我們?cè)O(shè)計(jì)了帶角膜緣的結(jié)膜大植片移植，將胬肉組織自半月皺襞處徹底清除，暴露其鞏膜，然后取上方一片健康較大的帶角膜緣的球結(jié)膜片，經(jīng)164眼24～48個(gè)月觀察無(wú)一例復(fù)發(fā)，5例患者角膜雖切除了翼狀胬肉但術(shù)后仍呈灰白色混濁，其余均透明，角膜上皮愈合良好，均未見新生血管及結(jié)膜組織長(zhǎng)入，表面光滑，移植片結(jié)膜與周圍健康結(jié)膜銜接良好，無(wú)明顯組織增厚，與半月皺襞相銜接處的瘢痕被半月皺襞所覆蓋，無(wú)明顯瘢痕顯現(xiàn)，外表美觀。上方取材區(qū)結(jié)膜愈合良好，角膜緣無(wú)新生血管長(zhǎng)入。眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)自如，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。

4.3 5例患者角膜雖切除了翼狀胬肉但術(shù)后仍呈灰白色混濁，可能是翼狀胬肉生長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)，由于變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，浸入角膜基質(zhì)，從而使柵欄狀結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，因此角膜呈混濁狀態(tài)，所以翼狀胬肉長(zhǎng)入角膜后，應(yīng)盡早的手術(shù)治療，以免其角膜混濁的發(fā)生。

4.4 術(shù)中應(yīng)有以下注意事項(xiàng):①應(yīng)充分止血，我們采用燒灼止血，效果滿意。這樣就避免術(shù)后植片下血腫而影響其愈合。②取植片時(shí)應(yīng)將結(jié)膜下組織分離徹底，盡量取下一片完全的球結(jié)膜而不帶球筋膜。否則帶較多的結(jié)膜下組織常引起組織水腫增厚而不美觀。③縫合時(shí)，應(yīng)將植片固定在淺層鞏膜上，務(wù)必將植片拉緊與鞏膜貼合緊密，這樣就避免了植片水腫愈合不良。

總之，帶角膜緣的結(jié)膜大植片移植治療翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率低，外表美觀，是一種可取的手術(shù)方法。

［1］嚴(yán)密．眼科學(xué)．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，6:9．

［2］楊繼旺.眼科治療學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:376．

［3］Dua HS，Azuar-blanco A.Autologous linbal transplantation in patients with unilateral cormeal stem cell deficiency．Br J Ophthalmol，2000，84(3):273-278．

［4］張磊，曹曉浜.翼狀胬肉切除術(shù)后角膜散光改善的研究．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(9):606-607．

［5］王敏華.翼狀胬肉治療方法．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002，20 (12):891-892．

466300河南省沈丘縣人民醫(yī)院眼科