張立杰

吉林省白城市洮北區(qū)東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137000

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是常見(jiàn)的心血管病急癥，屬于心律失常范疇，在給予心律失?；颊咚幬镏委熤埃瑧?yīng)了解心律失常發(fā)生的原因，基礎(chǔ)心臟病變及其嚴(yán)重程度和有無(wú)可糾正的誘因，如心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異?；蚩剐穆墒СＫ幬锏闹滦穆墒СＷ饔?。目前應(yīng)用的抗心律失常藥物中，有些能迅速終止心律失常的發(fā)作，有些顯著減少心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，從而減輕患者的癥狀，有些藥物則通過(guò)減少心律失常而改善患者的預(yù)后。本文應(yīng)用心律平舌下含化的方法，終止了陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，具有起效快，使用方便、安全、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

未經(jīng)藥物治療的門(mén)診和住院患者35例，男20例，女15例。年齡:25～65歲，平均43.5歲。均經(jīng)心電圖證實(shí)為:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其中含合并冠心病6例，合并預(yù)激綜合征7例，合并肺心病5例，余無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)。

1.2 給藥方法

在心電監(jiān)護(hù)下將心律平100mg研碎置于舌下含化，20分鐘無(wú)效者則追加心律平100mg研碎置于舌下含化，30分鐘仍不能終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速則認(rèn)為心律平無(wú)效。

2 結(jié)果

應(yīng)用心律平35例，其中30例轉(zhuǎn)為竇性心律，有效率85.7%;5例無(wú)效，無(wú)效率14.3%。5分鐘復(fù)律5例，8分鐘復(fù)律11例，15分鐘復(fù)律5例，25分鐘復(fù)律4例，平均11分鐘復(fù)律，3例自覺(jué)口干、舌麻，余無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為常見(jiàn)的心血管急癥，患者多有心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈。如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，大多有血流動(dòng)力障礙。表現(xiàn)為休克昏厥，阿一斯綜合征發(fā)作、急性心力衰竭甚至猝死，癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快速的程度以及持續(xù)時(shí)間，亦與原發(fā)病的程度有關(guān)，若發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快，使心輸出量與腦血流量銳減或心動(dòng)過(guò)速猝然終止，竇房結(jié)未能及時(shí)恢復(fù)自律性導(dǎo)致心搏停頓均可發(fā)生暈厥。所以終止其急性發(fā)作為治療的主要目的。

3.2 陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn) 大部分室上性心動(dòng)過(guò)速速由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房。而房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速是最常見(jiàn)的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速類型，表現(xiàn)為:心率:150～250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常，若發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來(lái)存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群形態(tài)異常，P波逆行，常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，與QRS波群保持恒定。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。

3.3 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診復(fù)律的藥物選擇除考慮能立即復(fù)律外，還應(yīng)考慮使用的方法是否方便，病者是否樂(lè)于接受以及副作用大小等。而心律平屬于Ic類抗心律失常藥物，又名普羅帕酮，丙胺苯丙酮，是目前治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的第一代藥物，其電生理作用是:作用于心房及心肌傳導(dǎo)纖維，阻斷心肌細(xì)胞膜的鈉離子內(nèi)流，減低動(dòng)作電位0相最大上升速率，減慢心臟各部分的傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)室內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間，并使心房，心室肌有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，減慢心律。

3.4 心律平口服經(jīng)胃吸收起效慢，達(dá)不到即刻復(fù)律的目的，但部分病者恐懼靜脈注射、且要專人監(jiān)護(hù)、加上靜脈給藥副作用相對(duì)大，個(gè)別病者會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，宜在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，目前基層醫(yī)院仍有未能廣泛應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，使用很不方便。

舌下含化心律平經(jīng)口腔粘膜吸收完全見(jiàn)效快、副作用小，可不用在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。本文應(yīng)用心律平舌下含化終止陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速，收效率84%，安全有效、復(fù)律迅速，使用方便，尤其適用于基層醫(yī)院。