劉威

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院,廣西 南寧 530022 E-mail:huangdianw@163.com)

消毒供應中心是醫(yī)院無菌醫(yī)療器材的供給中心,保證無菌物品的質(zhì)量是消毒供應中心工作的核心。滅菌質(zhì)量是控制醫(yī)原性感染的重要環(huán)節(jié),徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵,任何殘留的有機物如血跡、膿跡、蛋白質(zhì)、黏液都會妨礙微生物與消毒氣體的有效接觸[1]。我們通過加強對物品清洗過程中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的監(jiān)督與管理,取得了較好的效果。

1 基礎(chǔ)質(zhì)量控制

先進的清洗設(shè)備和高效無毒的洗滌劑是保證清洗質(zhì)量的基礎(chǔ)。

1.1 清洗設(shè)備 我院消毒供應中心配備有一整套先進的清洗設(shè)備,有全自動清洗機、超聲波清洗機、煮沸消毒機、高壓水槍、氣槍等消毒供應中心清洗必備的設(shè)備具全。全自動清洗機具有清洗、高溫消毒、上油、烘干之功能?？梢钥刂魄逑戳鞒?避免人為因素,清洗質(zhì)量可靠。超聲波清洗機“空化”作用,可致物體表面空隙的污垢被分解、破裂及剝脫,使物體達到凈化和清潔。煮沸消毒機,對耐高溫的管腔類器械、穿刺針等管腔狹小的器械,可通過完全浸泡在沸水中,使管腔內(nèi)也能達到清潔消毒。高壓水槍、氣槍,其高壓水流可以對清洗物品的孔洞、縫隙中附著較強的殘留物質(zhì)進行徹底清洗。高壓水槍、氣槍是對全自動清洗機的重要補充。

1.2 清洗劑 正確合理使用高效清洗劑在整個物品清洗過程中占有重要地位。美國ANST/AAM I ST79標準提出,理想的清洗劑是:A)非研磨產(chǎn)品,不破壞器械;B)低泡;C)可漂洗;D)可生物降解;E)快速分解污染物;F)無毒;G)對各種臨床污染物有效;H)有效期長;I)成本可靠[2]。我院使用的清洗劑為德國生產(chǎn)的特效堿性酶清洗劑。使用清洗劑濃度按1∶300配置,現(xiàn)配現(xiàn)用。因酶清洗劑與污染物接觸后有機物均溶解在清洗劑中,消耗清洗劑中的酶,當清洗一定量物品或清洗特殊污染物品時要及時更換清洗液,以保證足夠的酶與污垢起反應;一般配置后使用時間控制在8h之內(nèi)。要注意的是在使用酶清洗劑時,器械應完全浸泡在酶清洗劑中,才能使器械的污垢與酶充分反應,清洗得更干凈。我們的經(jīng)驗是先泡酶或用酶超后再進入清洗機清洗,清洗效果更好。

2 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

2.1 全員培訓,加強質(zhì)量意識教育,高度重視清洗質(zhì)量 培養(yǎng)全體工作人員具有良好的職業(yè)道德和對工作認真負責的敬業(yè)精神。組織全科人員學習院內(nèi)感染防控知識和消毒供應專業(yè)理論,各類器械的清洗流程,要求全體工作人員熟練掌握供應室的專業(yè)基礎(chǔ)知識,明確自覺遵守器械清洗流程的必要性,嚴格遵守各項操作規(guī)程。

2.2 根據(jù)器械性質(zhì)、種類,選擇不同的清洗方法 ①盤、碗、盅等表面較光滑的器械以全自動清洗機清洗為主。在放入清洗機前,應用自來水沖洗,以去除器械表面的大部分污物及水溶性蛋白。如有碘跡污染先用酒精脫碘,油污用去污紙擦除后才能上機清洗。選擇相應的洗滌程序,洗滌過程要注意觀察,如有報警故障,要及時排除,不可影響洗滌程序。②各種穿刺針頭、吸宮管以及各種腔鏡器械,由于管腔狹小,用全自動清洗機不宜清洗干凈,以超聲清洗加手工清洗相結(jié)合。首先用自來水沖洗表面,用高壓水槍沖洗管腔,穿刺針要將針栓和針腔分離,放入酶清洗液中浸泡5～10min,然后用超聲清洗5min,取出用流動水徹底清洗干凈,對孔、腔處用高壓水槍和氣槍沖洗,吸宮管還要用軟毛刷刷洗管腔,用肉眼檢查確認清潔無污后,放入煮沸機中90℃,5min,最后上油,烘干。③軸節(jié)類器械、螺紋器械,由于軸節(jié),齒槽、縫隙、螺紋處用全自動清洗機較難清洗干凈,所以采用超聲清洗加手工刷洗加全自動清洗機清洗。首先自來水沖洗,多酶液浸泡 2～10min,超聲清洗5min,然后用軟刷對器械的軸節(jié)、齒槽、縫隙等部位進行刷洗,螺紋用紗布擦洗,如有銹跡,做除銹處理,最后裝入清洗筐中,放入全自動清洗機中漂洗、上油、烘干。裝載時軸節(jié)要完全撐開。

2.3 制定各種器械的標準清洗流程 根據(jù)衛(wèi)生部2009年4月1日公布的《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》等行業(yè)標準,質(zhì)量控制小組針對器械的種類、性能、污染情況制定了污染器械清洗流程、感染器械清洗流程、管腔類器械清洗流程以及各種穿刺針頭清洗流程。要求工作人員嚴格遵守操作規(guī)程,任何人不得因任何理由減少或省略操作步驟。

2.4 防止清洗后的物品被再次污染 洗滌過程嚴格遵循由污到凈流水作業(yè),工作臺面按區(qū)域劃分潔區(qū)、污區(qū),且標識明確,污染物品和經(jīng)消毒處理后的物品不混放,嚴格按區(qū)域劃分放置,接觸污物和接觸清洗消毒后的物品所使用的手套應分開,為了便于控制可在手套顏色上加以區(qū)分。

3 終末質(zhì)量控制

3.1 制定質(zhì)檢標準,詳細制定各種器械的清洗質(zhì)量檢測標準。如,手術(shù)器械清洗后應達到外觀潔凈光亮,無血跡,無水垢,無殘留物質(zhì),器械關(guān)節(jié)和齒槽處無銹跡及黑色腐蝕、斑點,任何一點不符合則視為目測不合格[3],必要時用5倍光源放大鏡進行檢查。盤、碗、杯、盅等光滑無變形、無破洞、無水垢。腔鏡類器械各關(guān)節(jié)、縫隙處潔凈、無血跡、無異物,各管腔保證通暢、無阻塞,器械性能完好。

3.2 加強質(zhì)量監(jiān)控,成立質(zhì)量控制小組對清洗流程進行指導,嚴格程序化,制度化管理。每日質(zhì)控護士檢查器械清洗質(zhì)量,每月質(zhì)控小組抽查待滅菌包器械清洗質(zhì)量,護士長不定時檢查滅菌包器械質(zhì)量。細化崗位職責,責任到人,確保操作符合專業(yè)要求。遇到不合格物品返回去污區(qū)重新清洗,并記錄不合格原因及不合格物品名稱、件數(shù),指定專人負責返洗。質(zhì)控小組根據(jù)相關(guān)記錄進行分析,提出整改意見,修改或完善清洗流程。

3.3 每日晨會對前一日工作進行總結(jié),發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,培養(yǎng)人人重視質(zhì)量,自覺遵守操作流程,保證滅菌質(zhì)量。

近年來,我們通過加強對再生醫(yī)療物品清洗過程中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量監(jiān)督與管理,清洗質(zhì)量明顯提高,滅菌合格率均達100%。無院內(nèi)感染發(fā)生,保障了患者的健康與安全。清洗質(zhì)量不是小事,清洗不徹底,影響到滅菌的質(zhì)量,應作為消毒供應中心質(zhì)量檢查重點工作之一。

[1] 幸敏.不同清洗方法對復用醫(yī)療器械的清洗效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,15(11):118-119.

[2] 羅秀玲,曾恩思,龔小英,等.探討影響器械清洗質(zhì)量的因素及對策[J].中外健康文摘,2009,8(2):228-229.

[3] 葉樹林,王華生,孫雪瑩,等.醫(yī)療器械潔凈度檢測方法的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(4):421-422.