胡春林

慢性阻塞性肺病屬于一種由多因素引發(fā)的慢性炎癥性肺病，到目前為止仍未弄清該病所涉及的各種炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子同肺實質(zhì)破壞以及漸進(jìn)性氣流受限之間有何種關(guān)聯(lián)［1］。已有大量文獻(xiàn)資料表明吸煙是導(dǎo)致慢性阻塞性肺病的首要危險因素［2］。但僅有數(shù)量不多的吸煙者最終發(fā)展為慢性阻塞性肺病，而且戒煙后患者的氣道炎癥仍舊存在并進(jìn)一步發(fā)展。C-反應(yīng)蛋白(CRP)屬于一種急性期蛋白，其在急性期與穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者中均出現(xiàn)上升，研究表明CRP與肺功能呈負(fù)相關(guān)［3］。本文對比分析CRP在吸煙者、戒煙者及非吸煙者中的慢性阻塞性肺病急性加重期患者之間變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診及住院處自2006年12月至2010年11月期間共收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者111例，患者年齡在40～92歲之間。根據(jù)吸煙史將其分成吸煙組33例、戒煙組36例及無煙組42例。吸煙組患者平均吸煙指數(shù)為611，戒煙組患者平均吸煙指數(shù)為561，其戒煙時間平均為(5±1.5)年。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會于2002年制訂的《慢性阻塞性肺部疾病預(yù)防與診治指南》［3］。同時將其他與CRP上升有關(guān)的疾病，例如急性心肌梗死、惡性腫瘤、慢性肝病、活動性肺結(jié)核、肺外細(xì)菌感染、炎癥性腸炎、急性腦出血以及結(jié)締組織病等均排除在外。

1.2 收集血標(biāo)本及處理 全部患者均于門診治療或在入院時采集4 ml靜脈血。對患者的血清CRP進(jìn)行測定，并計數(shù)外周血白細(xì)胞(WBC)。CRP測定使用免疫投射比濁法，所用試劑盒購買自上海生工醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行測定，WBC計數(shù)通過本院的血細(xì)胞自動計數(shù)儀進(jìn)行計數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.1軟件進(jìn)行分析。對于呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，并采用單因素方差進(jìn)行分析，對于P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)以意義。

2 結(jié)果

吸煙組、戒煙組及無煙組CRP測定結(jié)果及WBC計數(shù)結(jié)果比較情況見表1。三組患者間的CRP濃度與WBC計數(shù)結(jié)果比較，差異均不顯著(P均＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者CRP上升率對比差異不顯著(P=0.226，OR=1.21)，即吸煙(包括戒煙者在內(nèi))對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清CRP上升沒有影響。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血中CRP濃度與WBC計數(shù)表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系(r=0.302，P ＜0.05)。

表1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期CRP濃度及WBC計數(shù)對比情況

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一種全身的炎癥性疾病，其血清中的炎癥標(biāo)志物CRP水平上升是其顯著的特點之一。近些年來對慢性阻塞性肺疾病的研究有了新的認(rèn)識，認(rèn)為在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血中CRP質(zhì)量濃度要明顯高于正常人群［4］。感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要原因。通常將CRP水平上升作為慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的指標(biāo)之一，但并不能將其作為評價細(xì)菌感染的指標(biāo)。本組研究結(jié)果顯示三組患者間的CRP濃度與WBC計數(shù)結(jié)果比較，差異均不顯著(P均＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者CRP上升率對比差異不顯著(P=0.226，OR=1.21)，即吸煙(包括戒煙者在內(nèi))對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清CRP上升沒有影響。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血中CRP濃度與WBC計數(shù)表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系(r=0.302，P＜0.05)。綜上所述，吸煙、戒煙及非吸煙的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者CRP均無顯著差異，CRP同吸煙與否無關(guān)，但與感染有一定的關(guān)聯(lián)。因為慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以進(jìn)一步分析患或不患慢性阻塞性肺疾病的吸煙與非吸煙人群其炎癥反應(yīng)的差異，研究慢性阻塞性肺疾病炎癥反應(yīng)持續(xù)發(fā)生的分子機(jī)理，對明確慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制、防治該病具有重要的意義。

［1］張忠魯，徐立新.COPD的研究現(xiàn)狀.中國實用內(nèi)科雜志，2006，26(18)：1384-1387.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.

［3］羅向軍，王慶元，郭彩宏.C反應(yīng)蛋白、前白蛋白檢測在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床意義.中國基層醫(yī)藥，2008，15：1009.

［4］卿克勤，張銳.血沉在慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床意義.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2004，23：2-3.