余喜紅

（鄭州市中醫(yī)院護理部，河南 鄭州 450007）

尿潴留是指膀胱內充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起[1]。產婦由于在分娩過程中膀胱受壓致粘膜水腫、充血、肌張力降低，以及會陰切口疼痛、不習慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留[2]。產后發(fā)生尿潴留是產科常見并發(fā)癥之一，如處理不及時，漲滿的膀胱會影響子宮收縮，引起產后出血，同時過度膨脹的膀胱在按壓宮底時容易破裂。另外，產婦心理壓力過大，煩躁，焦慮，沒有心情為嬰兒實行母乳喂養(yǎng)，影響嬰兒的早期吸吮，使母乳喂養(yǎng)的成功率降低，對產婦和嬰兒都造成很大痛苦。鄭州市中醫(yī)院婦產科自2010年1月至12月采用產后康復儀結合甲硫酸新斯的明穴位注射，對21例尿潴留患者進行治療及精心護理取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共42例，隨機分成觀察組21例和對照組21例。觀察組：年齡22～37歲，初產婦15例，經產婦6例，總產程9～13h，順產未側切5例，會陰側切10例，胎吸加側切2例，剖宮產4例。對照組：年齡21～36歲，初產婦14例，經產婦7例，總產程8.5～12.5h，順產未側切4例，會陰側切11例，胎吸加側切1例，剖宮產5例。尿潴留時間均在8h以上，最長者15h，均有明顯尿意感，下腹部飽脹卻不能自行排尿，兩組以上比較沒有明顯差異，無可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用產后康復儀（江蘇銳祺CFT-400）結合甲硫酸新斯的明0.5mg穴位注射?；颊呷∑脚P位使用產后康復儀，使用時先將連線插入主機后面板的1個治療通道，將2個一次性圓形專用治療片與一條連接線的2個接口分別插牢，同時安撫產婦以消除緊張恐懼心情，向產婦說明使用儀器有助于排尿，并向產婦說明這個儀器對人體非常安全，醫(yī)護人員會隨時陪伴在身邊，同時協(xié)助產婦暴露下腹部和骶尾部，將治療片分別粘貼到產婦骶尾部及恥骨聯(lián)合處，按主機“開始”按鈕調整治療強度，由0逐漸增大，同時不斷詢問產婦的感受，如果產婦表示不能接受時，可將強度減少幾檔，待產婦適應后再行增強，一般產后尿潴留為200以上強度，治療20min后去掉治療片。然后取患者中極穴、單側三陰交穴共兩個穴位，常規(guī)消毒后，抽吸甲硫酸新斯的明0.5mg行穴位注射，注射完畢過20min后，囑患者下床解小便。對照組則單獨采用甲硫酸新斯的明0.5mg穴位注射。

1.3 療效判定標準

經治療后20min～2h解小便的為有效，2h后未解小便為無效。

2 結 果

觀察組有效19例（90.47%），無效為2例（9.53%）；對照組有效10例（47.62%），無效為11例（52.38%）。經統(tǒng)計學處理，P＜0.01，結果提示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組見表1。

表1 觀察組與對照組的比較

3 兩組均進行常規(guī)護理

3.1 心理護理

加強產前宣教，使孕婦正確認識分娩是正常的生理過程，解釋產前排空膀胱的重要性，在分娩中要密切配合助產者，產后及時督促產婦排尿，按壓宮底，觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況，對因懼怕疼痛或傷口裂開而不敢排尿著，應安慰鼓勵患者，向其解釋會陰及尿道口的解剖位置，使其認識到排尿不影響會陰切口且能促進宮縮的好處，增強其信心，克服緊張情緒，使患者在精神松弛的情況下，在產后2h完成首次排尿，可以有效預防尿潴留的發(fā)生[3]。

3.2 尿潴留的護理

產婦回病房2h后，鼓勵其下床解小便，如果解不出先行誘導排尿，耐心解釋尿潴留的原因，消除患者緊張情緒，讓患者聽流水聲，用溫水沖洗會陰，熱敷等方法，并給予心理暗示，利用條件反射使患者產生尿意，以促進排尿。

4 討 論

產后尿潴留的原因大多是因為在分娩過程中胎先露的壓迫或多次的陰道檢查使膀胱，尿道充血水腫加重，在加上屏氣時腹壓驟增，膀胱內壓力明顯上升，可致膀胱感覺及張力均有所減退，而尿道的水腫又使排尿的阻力增加，兩者的協(xié)同而致尿潴留。另外，有會陰側切或會陰裂傷而行縫合的產婦，因懼怕傷口疼痛而不敢用力排尿，以致膀胱過度充盈而失去應有的收縮力，反射性抑制尿道括約肌痙攣增加排尿困難，以致尿潴留。而產后康復儀是通過電腦調控，使盆腔肌肉和筋膜產生規(guī)律運動，帶動膀胱壁肌肉節(jié)律運動，同時由于盆底肌肉的運動促進了盆腔內的血液循環(huán)，有利于局部水腫的吸收，可盡快促進膀胱功能的恢復，解除膀胱肌的麻痹，反射性刺激肌壁使膀胱逼尿肌收縮，從而促進排尿。甲硫酸新斯的明可抑制AChE活性，興奮M、N受體，興奮胃腸道、膀胱平滑肌的作用較強[4]。二者合用，配合有效的護理，能夠較好解決產后尿儲留的問題，且此方法簡便，易被產婦接受，值得推廣使用。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:699.

[2]桑末心.婦產科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:59.

[3]沈曲,李錚.術后尿潴留的預防及護理進展[J].中華護理雜志,2005,40(3):223-226.

[4]婁建石.藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:49.