蔣文娟

(江蘇省常州第一人民醫(yī)院兒科,江蘇常州,213003)

腰椎穿刺常用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,原因不明的昏迷、抽搐等疾病和藥物鞘內(nèi)注射等。但腰椎穿刺是有創(chuàng)檢查,患兒對此恐懼不安,與醫(yī)生配合差,影響操作,并且對患兒的身心健康不利。舒適護理模式是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1-2]。這種身心舒適狀態(tài)是現(xiàn)代醫(yī)療護理模式中患兒的需要,為此本院將舒適護理應(yīng)用于腰椎穿刺術(shù)的護理過程中,使患兒能更愉快地接受治療,并達到更好的治療效果。本院對腰椎穿刺患兒開展舒適護理,并與常規(guī)護理比較,觀察術(shù)后患兒的不適癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生情況,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年7月～2010年8月行腰椎穿刺術(shù)的病毒性腦炎患兒40例,隨機分為實驗組和對照組各20例。其中對照組男12例,女8例,年齡4～14歲,平均(7.8±4.4)歲;實驗組男11例,女9例,年齡 3～14歲,平均(7.1±4.3)歲。兩組在年齡、性別、精神狀態(tài)上無明顯差別,具有可比性。由固定的1位兒科醫(yī)生進行操作。

1.2 護理方法

實驗組:①術(shù)前舒適護理。術(shù)前訪視可緩解患兒焦慮程度,使患兒處于一個最佳的生理和心理狀態(tài)。護士的態(tài)度要做到和藹可親、耐心細心。特別是初次檢查者,易產(chǎn)生恐懼心理,給予適合其年齡的玩具或漫畫,使其保持愉快的心情,穩(wěn)定情緒,避免哭鬧、躁動對檢查造成不良的影響[3]。操作前讓患兒進行放松訓練和深呼吸訓練,可減少檢查中可能出現(xiàn)的疼痛和緊張反應(yīng)。②術(shù)中舒適護理。穿刺中應(yīng)保持舒適的環(huán)境,治療室應(yīng)寬敞、明亮、整潔,室內(nèi)溫濕度適宜。一般室溫應(yīng)控制在22～25℃,濕度為55%左右,使患兒在腰椎穿刺治療過程中感到溫濕度適宜。術(shù)中護士陪護于患兒身旁給予鼓勵和心理支持,熱情接待患兒,協(xié)助其盡快適應(yīng)環(huán)境,進入患兒角色。告知患兒護士會盡量滿足患兒對舒適的要求,減輕其心理負擔。醫(yī)師避開患兒視線準備穿刺用品,護士幫助患兒采取正確的體位,熱情主動地與患兒溝通,傾聽患兒的感受和建議,耐心細致地向患兒講解術(shù)中的相關(guān)知識,建立良好的護患關(guān)系。一切操作做到穩(wěn)、正、輕,盡量避免操作不慎。術(shù)中與患兒交談,分散其注意力,以減輕患兒疼痛與不適。對有恐懼感的患兒應(yīng)對他們進行安撫[4]。③術(shù)后加強護理。穿刺結(jié)束后,及時用溫水擦凈患兒身上的消毒劑和血跡。為患兒穿好衣服,蓋好被子,注意詢問患兒有何不適,囑患兒去枕平臥4～6 h。為患兒穿好衣服,搬運患兒時注意保護切口,對待躁動患兒注意適當按壓固定。平穩(wěn)地把患兒送到病房,采取去枕平臥位,蓋好被單,注意保暖。

對照組:采用術(shù)前宣教和術(shù)后常規(guī)護理方法。

1.3 觀察指標

護士記錄操作時間及患兒穿刺部位有無腫脹、滲血,觀察煩躁、失眠、傷口疼痛、術(shù)后頭痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行分析。兩組均數(shù)的比較采用 t檢驗,率的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患兒穿刺成功率均為100%,無傷口感染、滲血發(fā)生,實驗組操作時間[(8.5±2.6)min]較對照組[(13.3±4.1)min]短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);實驗組患兒煩躁、失眠、傷口疼痛的發(fā)生率分別為 15%、25%、35%,與對照的40%、60%、60%比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)。兩組患兒術(shù)后頭痛的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異,均為5%。見表1。

表1 兩組患兒腰椎穿刺操作時間(min)及舒適情況[發(fā)生率(%)]比較

3 討 論

目前腰椎穿刺廣泛地應(yīng)用于臨床,患兒對此項檢查的安全性和舒適性的需求也不斷提高,滿足這種需求是護理工作需要解決的重要問題。由于醫(yī)療條件和技術(shù)等因素的限制,國內(nèi)一直采取的護理方式仍然是以術(shù)前宣教及術(shù)后護理為主,且為傳統(tǒng)護理,無術(shù)中陪護,未重視患兒的配合程度、心理負擔及護理方式的改進等。

隨著醫(yī)學模式發(fā)展,人們越來越重視人性化護理,所以舒適護理模式得到重視并且應(yīng)用到臨床[5]。本研究結(jié)果顯示:實驗組患兒經(jīng)過術(shù)前訓練、術(shù)中陪護和術(shù)后加強護理,操作時間短,煩躁、失眠、傷口疼痛的發(fā)生率較對照組低,說明舒適護理得到患兒的配合,減輕或消除穿刺術(shù)的的各種不良刺激。舒適護理可調(diào)整患兒心態(tài),提高痛閾,以達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果,并且操作時間短,創(chuàng)傷小,所以痛苦小。

[1] 張 宏,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(6):409.

[2] 邀懷英,滿 力.論舒適護理的美學要求[J].護理學雜志,2006,21(5):74.

[3] 崔 璀,李勝群,連 瑤.心理干預(yù)應(yīng)用于腰椎穿刺患兒的效果觀察[J].國際護理學雜志,2008,27(9):920.

[4] 楊黎星.舒適護理在手術(shù)室整體護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2003,19(4):4.

[5] 王雅靜,許 晶,顧 芬,等.舒適護理相關(guān)論文發(fā)表情況及其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代理雜志,2008,14:2983.