隨麗娜

鄭州市人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州 450003

牙周-牙髓聯(lián)合病變是臨床上十分常見的一種口腔疾病，也是臨床牙病治療的難點[1]。筆者對2008年1月～2008年10月來我院接受治療的79例患者的106顆牙周～牙髓聯(lián)合病變患牙采取綜合治療，即牙周-牙髓聯(lián)合治療，保存了大部分患牙，療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2008年10月經臨床確診為牙周-牙髓聯(lián)合病變的79例患者，共106顆患牙，其中，男41例，女38例，年齡27～62歲?；佳腊ㄇ把?3顆，前磨牙27顆，磨牙66顆；根尖周病引起牙周病變患牙12顆，牙周病變引起牙髓病變患牙58顆，牙周病變與牙髓病變并存患牙36顆?；颊呔哂信R床上典型的牙髓炎癥狀，牙齦紅腫同時伴有深淺不一的牙周袋，牙松動Ⅰ～Ⅱ度，多數(shù)牙明顯叩痛。X線片顯示牙周膜增寬，根尖周有骨質稀疏影像，牙槽骨不同程度吸收。

1.2 治療方法

1.2.1 根管治療 對牙髓尚存活力者，局麻下常規(guī)開髓、拔髓，徹底的根管預備，3%過氧化氫液和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，氫氧化鈣+碘仿糊劑根管封藥，2周后復診，去除原封物，無疼痛、無滲出時，CORTISOMOL糊劑（瑞士，康特公司）+牙膠尖（北京，達雅鼎公司）側壓充填法嚴密充填根管，玻璃離子墊底，復合樹脂充填。對牙髓無活力的患牙，及早行根管治療。每顆患牙均常規(guī)拍攝治療前、根管預備后、根管充填后和復診時的根尖片。

1.2.2 牙周治療 根據患牙的牙周病變情況，分別選用潔治，齦下刮治，根面平整或行牙齦翻瓣術等，清除菌斑、牙石，徹底去除局部刺激物，牙周袋內3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗后放置鹽酸米諾環(huán)素軟膏（商品名：派麗奧），1次/周，至牙齦炎癥消失。在根管治療及牙周治療的同時，均進行調合。所有患者均進行口腔衛(wèi)生指導，定期復診。

1.3 療效評價標準

顯效：患牙自覺癥狀消失，無叩痛，松動度消失或明顯減輕，牙齦無紅腫，牙周探診無出血，牙周袋接近或恢復正常，X線片顯示牙槽骨有重建，根尖周病變消失或基本消失。好轉：患牙自覺癥狀減輕，松動度無明顯改變，牙齦無紅腫，牙周探診無出血，牙周袋變淺，X線片顯示根尖周病變無明顯改變。無效：患牙有自覺癥狀，牙齦紅腫，松動明顯，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，X線片顯示牙槽骨破壞范圍擴大。顯效和好轉均為有效，有效率=（顯效牙顆數(shù)+好轉牙顆數(shù)）/總牙顆數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件系統(tǒng)對數(shù)據進行處理。率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同牙位的牙周-牙髓聯(lián)合病變臨床療效的比較

106顆不同牙位的牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙，綜合治療2年后進行療效比較，經治療，前牙的效果顯著，與其他牙位治療有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同牙位的臨床療效比較（顆）

2.2 不同類型的牙周-牙髓聯(lián)合病變臨床療效的比較

106顆不同類型的牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙，綜合治療2年后進行療效比較，根尖周病引起牙周病變的患牙經治療，效果顯著。見表2。

表2 3種類型的臨床療效比較（顆）

3 討論

牙周-牙髓聯(lián)合病變是發(fā)生于同一牙齒牙周和牙髓組織的聯(lián)合病變，這類疾病臨床表現(xiàn)復雜，療程長，治療的預后不理想，選擇合適的治療方案是治療該病的關鍵。牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療方法，有學者認為應先做根管治療，2～3個月如無明顯改善，再行牙周治療[2]。另有學者則認為應盡量找出原發(fā)病變，積極處理牙周、牙髓兩方面的病灶，徹底消除感染源[1]。

本組病例均采取綜合治療方法，即牙周-牙髓聯(lián)合治療。一方面，完善的牙髓治療可及時取出炎癥牙髓組織，防止其對牙周組織的進一步破壞[3]。嚴密完善的根管充填是本病治療成功的關鍵，它可以徹底清除感染的牙髓組織，而且CORTISOMOL根充糊劑還可以繼續(xù)發(fā)揮抗菌消炎作用，促進新的牙周膜纖維形成、牙骨質和牙槽骨的重建。根管內封入的氫氧化鈣糊劑具有強堿性，可以中和炎癥產生的酸性物質，減少炎癥產物對根尖周組織的毒性作用，促進根尖周缺損組織的重建[4]，從而促進根尖孔和骨組織修復。另一方面，牙周炎的致病菌主要為厭氧菌，因此有效抑制和消除厭氧菌成為治療牙周炎的關鍵[5]。積極去除牙周病的致病因素，包括牙周潔治，去除齦上和齦下結石、牙菌斑，都有利于牙周組織的重建[6-8]。牙周治療可以徹底清除牙周袋內和根面聚集的感染物質，牙周袋內置入的鹽酸米諾環(huán)素軟膏對革蘭氏陰性菌有廣譜抗菌作用，促進炎癥的消退，有助于恢復牙周組織的功能。本組106顆患牙通過綜合治療，2年總有效率達到了82.07%，取得了較好的臨床治療效果。

本組病例，從表1可以看出：前牙的療效顯著，磨牙的療效不及前磨牙，可能是因為前牙多為單根管牙，前磨牙根管數(shù)目少，而磨牙為多根牙，根多而細，根管變異大，交通支多而復雜，且每個根的病變受累情況不一。根管治療的失敗，留下感染病灶，反過來會影響牙周組織，使原有的牙周病變加重。同時磨牙多根和根分歧的存在，潔治也不如前牙容易徹底。從表2中可以看出：根尖周病變所致牙周病變的患牙，經過牙髓治療后，臨床癥狀改善明顯。因牙髓感染的牙周病變，其牙周和根分叉病變局限于個別牙，鄰牙的牙周基本正?；虿∽冚p微，根尖周炎癥得到控制后，根尖周組織也逐漸修復，重建牙體和牙周的連接。牙周病變引起牙髓病變，牙周病變與牙髓病變并存，此類患牙的綜合治療效果較差，因牙周感染導致的牙周組織喪失，牙骨質表面的牙周膜纖維遭到破壞，即使采取完善的根管治療和牙周治療，牙周組織病變仍難以修復。若牙槽骨的吸收普遍且嚴重，牙周治療不夠完善和徹底，患者不能長期保持口腔清潔衛(wèi)生及定期復診都會影響治療效果。

[1]孟煥新.牙周病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:175-179.

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