李海渝

北京航天總醫(yī)院急診科，北京 100076

抗菌藥物是我國臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，它對預(yù)防、控制和治療各種感染性疾病起到了重要的作用[1]。但抗菌藥物使用不當(dāng)，可引起醫(yī)院感染、耐藥菌株增加等不良反應(yīng)。因此，加強(qiáng)急診抗菌藥物的合理應(yīng)用，對預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。為了解我院抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，規(guī)范抗菌藥物的使用和管理，我院對2010年3月～2011年3月門診急診處方中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了凋查，并做了統(tǒng)計學(xué)分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2010年3月～2011年3月我院門診急診處方,共計9500張。根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對使用抗菌藥物的處方進(jìn)行系統(tǒng)分類和統(tǒng)計分析，并對其用法、用量、配伍、聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行合理性評價。

2 結(jié)果

2.1 使用抗菌藥物的急診處方情況

9500張?zhí)幏街?，抗菌藥物處方?shù)為4180張，占總處方數(shù)的44.00%，主要使用科室為急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科。見表1。

表1 各急診科室抗菌藥物使用情況

2.2 急診抗菌藥物的使用情況

抗菌藥物使用頻率分類排序依次為頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類等。排序前10位的抗菌藥物，見表2。

2.3 抗菌藥物聯(lián)合使用情況

4180張抗菌處方中，單一使用的抗菌藥物處方3094張，雙聯(lián)使用的抗菌藥物處方1045張，三聯(lián)使用的抗菌藥物處方41張，未見三聯(lián)以上聯(lián)合使用情況。見表3。

表2 急診科抗菌藥物使用情況

表3 急診科抗菌藥物聯(lián)用情況

2.4 不合理使用情況

4180張急診抗菌處方中，不合理使用處方335張，占總抗菌處方數(shù)的8.01%。見表4。

表4 不合理用藥情況

3 討論

由于多數(shù)感染的首診是在急診，所以對急診患者合理應(yīng)用抗菌藥物具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，9500張?zhí)幏街?，抗菌藥物處方?shù)為4180張，占總處方數(shù)的44.00%，符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中抗菌藥物的使用比例要＜50%的規(guī)定[2]，但已非常接近上限，并且與WHO要求的抗菌藥物使用頻率＜30%的目標(biāo)差距較大[3]，提示本院急診科抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)控工作勢在必行。

《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》明確規(guī)定，原則上抗生素應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物[4]。由表2可見，我院急診科抗菌藥物使用頻率最高的是頭孢菌素類和喹諾酮類，這與其他文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果基本一致[5]。這是因為頭孢菌素類藥物具有抗菌譜廣、變態(tài)反應(yīng)較少、用藥安全、療效好等優(yōu)點(diǎn)；而喹諾酮類藥物也具有抗菌譜廣、無須皮試、不良反應(yīng)發(fā)生率低、不宜與其他抗生素產(chǎn)生交叉耐藥性等特點(diǎn)，因此這兩類藥物在急診科治療中占有重要地位。同時在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，注射類抗菌藥物處方的比例也較大，這可能與急診科患者的病癥較急、較重或患者的依從性較差有關(guān)。但需要注意的是，要避免注射劑的過量使用，因為過量使用注射劑很容易導(dǎo)致生理性損傷及藥源性疾病的發(fā)生。

本文的統(tǒng)計結(jié)果還顯示，4180張抗菌處方中，單一使用的抗菌藥物處方3094張，雙聯(lián)使用的抗菌藥物處方1045張，三聯(lián)使用的抗菌藥物處方41張，未見三聯(lián)以上聯(lián)合使用情況。說明本院聯(lián)合用藥以二聯(lián)用藥為主，急診科抗菌藥物的聯(lián)合使用情況基本合理。

本院4180張急診科抗菌處方中，不合理使用處方335張，占總抗菌處方數(shù)的8.01%，提示我院急診科仍存在少數(shù)不合理用藥情況，主要包括：①劑量及用法不當(dāng)：為了門診患者靜脈滴注方便，有些門診醫(yī)生使用青霉素類、頭孢菌素類藥物時，1日3次量，僅給藥1次，造成劑量不足，達(dá)不到治療效果，同時還容易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。②選藥不當(dāng)：在選擇抗菌藥物時，既要考慮抗菌效果，又要兼顧藥物對機(jī)體造成的不良影響[6]。但在我院急診科中，發(fā)現(xiàn)＞65歲有選用氨基糖苷類藥物（如奈替米星等）者，＜18歲有選用氟喹諾酮類（如左氧氟沙星等）者。③聯(lián)合用藥不當(dāng)：聯(lián)合用藥指征為病因不明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能控制的感染、長時間用藥細(xì)菌產(chǎn)生耐藥者。本院急診科存在的聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)那闆r，要求醫(yī)師在平時的治療中，嚴(yán)格按照單一抗菌藥物可以達(dá)到治療效果時不選擇聯(lián)合用藥方式，最好不采用3種以上抗菌素的原則，按藥敏試驗結(jié)果用藥。④重復(fù)用藥：抗菌譜一致的抗菌藥物一般不宜聯(lián)用[7-9]，如克林霉素和奧硝唑、替硝唑、甲硝唑均對厭氧菌引起的感染有效，故不必同時應(yīng)用。

綜上所述，我院急診科抗菌藥物的使用，基本符合抗菌藥物的使用原則，但也存在一些問題，針對本院急診科使用抗菌藥物的具體情況及不合理原因分析，建議臨床醫(yī)師一定要遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，準(zhǔn)確判斷用藥指征，根據(jù)患者的實(shí)際情況，高度重視急診藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量，改進(jìn)門診配發(fā)藥工作制度中存在的問題，在達(dá)到最佳治療效果的基礎(chǔ)上，確保急診科用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性。

[1]凌艷,黃琪,李國忠.2003年～2005年我院門診抗感染藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2006,6(4):217-220.

[2]匡玉霞,唐曉霞.抗菌藥物不合理用藥分析[J].中國藥物與臨床雜志,2005,5(12):944-946.

[3]榮廣輝,丁曉琳,李曄.臨床常用抗生素不合理應(yīng)用淺析[J].實(shí)用新醫(yī)學(xué),2001,3(9):849.

[4]伍少雄,吳萬征,梁海明,等.1421例住院病人抗生素不合理用藥統(tǒng)計分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2003,16(1):555-561.

[5]李心國,許正國.我院抗菌藥物不合理使用調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(4):77-79.

[6]宮淑艷,孫艷杰.2008年門、急診抗菌藥物合理應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9(2):106-108.

[7]范柏.喹諾酮類抗菌藥的作用機(jī)制及細(xì)菌耐藥性的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)藥:抗生素分冊,2004,25(1):27-29,48.

[8]朱尚峰,劉勁.門診和急診抗菌藥應(yīng)用情況調(diào)查及分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(4):546-547.

[9]嚴(yán)鑫.我院2009年門診患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(31):45-46.