范 洪，紀(jì)洪猛

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實驗診斷科，河北滄州 061001

妊娠高血壓綜合征是嚴(yán)重威脅母嬰安全的妊娠期特有的并發(fā)癥之一，目前妊娠高血壓綜合征患者的病因尚未明確[1]，對其發(fā)病機制的研究一直是圍生醫(yī)學(xué)的重要課題。本研究對157例妊娠高血壓綜合征患者紅細胞變形指數(shù)進行觀察，以探討妊娠高血壓綜合征與紅細胞變形能力的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 妊娠高血壓綜合征組 選擇2005年3月～2010年12月來本院就診的妊娠高血壓綜合征患者157例，年齡23～35歲，平均27.5歲；孕周20～41周，平均29周；初產(chǎn)婦105例，經(jīng)產(chǎn)婦52例；單胎妊娠144例，雙胎妊娠13例；妊娠高血壓綜合征輕度58例，中度76例，中度23例。妊娠高血壓綜合征診斷和分類以《婦產(chǎn)科學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[2]，均排除其他并發(fā)癥及其他原因造成的高血壓。根據(jù)患者病情變化在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方氨基酸螯合鈣1200 mg/d、維生素C 0.6 g/d、維生素E 200 mg/d干預(yù)治療，在治療前與治療后2周檢測紅細胞變形指數(shù)。

1.1.2 正常妊娠期婦女組 選擇與觀察組同期來本院檢查和分娩的正常孕婦61例，年齡22～35歲，平均26.1歲；孕周20～41周，平均27周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；單胎56例，雙胎5例；無合并癥。正常妊娠期婦女組與妊娠高血壓綜合征觀察組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.3 正常對照組 選擇未孕育齡婦女69例，年齡23～39歲，平均27.8歲，無急性或慢性疾病史。

1.2 檢測方法

患者空腹靜脈采血2 ml，肝素抗凝，用天津華新醫(yī)療器械廠提供的BL-88-C型激光衍射紅細胞變形儀，通過激光衍射法，分別衍射不同切應(yīng)力下紅細胞變形的衍射環(huán)，測出衍射環(huán)的橫徑（a）和縱徑（b），計算出紅細胞變形指數(shù)DI=b/a。DI越高說明紅細胞變形能力越強，反之則紅細胞變形能力越差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常妊娠期婦女組紅細胞變形指數(shù)與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；妊娠高血壓綜合征組治療前紅細胞變形指數(shù)與正常對照組和正常妊娠期婦女組比較明顯降低，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；妊娠高血壓綜合征組治療后紅細胞變形指數(shù)及紅細胞變形能力明顯增高，臨床癥狀緩解，與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），與正常對照組和正常妊娠期婦女組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 紅細胞變形指數(shù)檢測結(jié)果（±s）

表1 紅細胞變形指數(shù)檢測結(jié)果（±s）

注：與妊娠高血壓綜合征組治療前比較，*P＜0.01

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3 討論

妊娠高血壓綜合征是一種多系統(tǒng)功能紊亂并以高血壓、蛋白尿、血小板減少為主要臨床特征的疾病，對妊娠期婦女及胎兒具有潛在的生命威脅[3-4]。近年來妊娠高血壓綜合征的研究取得了一些進展，對臨床治療具有一定的指導(dǎo)意義，但為防止意外發(fā)生、提高優(yōu)生優(yōu)育，適時終止妊娠仍然是妊娠高血壓綜合征的治療原則[5]。目前尚無一種學(xué)說能完全解釋妊娠高血壓綜合征的病因和發(fā)病機制，各種學(xué)說僅只能解釋其中的一個方面[6]。在紅細胞變形能力研究方面，通常認(rèn)為正常情況下紅細胞的變形能力是血液完成其生理功能的必要條件，紅細胞正常的變形能力對保障血液的流動性、紅細胞壽命和保證微循環(huán)有效灌注起著重要作用，是紅細胞在外力作用下改變形狀的能力。紅細胞的變形能力不僅可以減少紅細胞流動時與血管壁之間以及紅細胞個體之間的摩擦阻力，而且對紅細胞通過比自身直徑小的毛細血管極為重要。在病理情況下，紅細胞變形能力的下降，血液黏度增加，紅細胞聚集性增強，血液流阻增大，流量減少，組織灌注不足，引起組織細胞缺氧[7]，而影響到血壓的變化[5]。

影響紅細胞變形能力的因素有紅細胞組分、結(jié)構(gòu)、紅細胞內(nèi)黏度、紅細胞內(nèi)鈣以及ATP的含量。妊娠高血壓綜合征患者由于甲狀旁腺激素升高，促使鈣離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血清游離鈣濃度降低，紅細胞內(nèi)鈣離子增高[8]，紅細胞硬化，影響變形能力。本研究通過檢測妊娠高血壓綜合征患者的紅細胞的變形指數(shù)發(fā)現(xiàn)，正常妊娠期婦女紅細胞變形能力與正常未孕育齡婦女比較無明顯改變，正常妊娠期婦女在整個妊娠期紅細胞的變形能力相對穩(wěn)定。而妊娠高血壓綜合征患者紅細胞的變形指數(shù)降低，紅細胞變形能力明顯下降，且紅細胞變形指數(shù)降低程度常與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。臨床上應(yīng)用鈣離子拮抗劑治療妊娠高血壓綜合征取得較好的效果[1，9]。本組患者經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用鈣劑、維生素C、維生素E等干預(yù)治療后，臨床癥狀緩解，在治療過程中通過對妊娠高血壓綜合征患者紅細胞變形能力的動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，紅細胞變形性可逐步恢復(fù)正常，因此妊娠高血壓綜合征紅細胞變形能力下降是可逆的。

本研究結(jié)果顯示雖然妊娠高血壓綜合征患者的紅細胞變性能力明顯降低，但是紅細胞的變形能力降低是可逆的。因此，臨床在妊娠高血壓綜合征治療過程中，根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)，采取積極有效的治療措施，糾正缺氧、補充ATP、應(yīng)用鈣離子拮抗劑、降低血液黏稠度等，可改善紅細胞的變形能力，提高妊娠高血壓綜合征治療效果。

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