陳衛(wèi)欽

湖南省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治所內(nèi)科，湖南 長沙 410007

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高以及生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率急劇升高，已成為主要的慢性病和公共衛(wèi)生問題，同時(shí)其并發(fā)癥多，影響因素也比較廣泛，包括血脂代謝紊亂、肥胖、超重、高尿酸血癥、高凝血低纖溶血癥以及微量白蛋白尿等多種危險(xiǎn)因素[1]。近年許多研究發(fā)現(xiàn)，血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）直接參與了高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的過程，導(dǎo)致預(yù)后不佳[2]。而在檢查指標(biāo)上，頸動(dòng)脈內(nèi)膜（IMT）增厚已經(jīng)被公認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。為此本研究通過檢測高血壓患者血清CRP的水平變化與頸動(dòng)脈超聲IMT的變化，來探討高血壓患者血清CRP水平變化與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2010年1月～2011年2月收治的原發(fā)性高血壓患者40例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)所有患者均在4周內(nèi)無急性心肌梗死和腦血管意外，采血前2周未服用調(diào)控血脂類藥物，并排除感染性疾病、肝腎功能不全、腫瘤、系統(tǒng)性炎癥性疾病和繼發(fā)性高血壓[4]。 年齡最小 45 歲，最大 93 歲，平均（62.5±8.5）歲；男 24例，女16例。

1.2 超聲檢測

本文的超聲檢查采用美國GE公司的HP3000彩色超聲儀，探頭頻率5.0～7.0 MHz，仰臥位，醫(yī)療人員采用超聲逐節(jié)掃描觀察患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉、頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段等的橫軸實(shí)時(shí)二維圖像，同時(shí)觀察管壁內(nèi)膜情況及有無斑塊形成。IMT<1.0 mm表明頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑與正常；IMT≥1.0 mm表明為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.2 CRP測定

所有患者在治療前后的當(dāng)天早晨8:00左右取靜脈血進(jìn)行保存，使用美國貝克曼公司免疫生化系統(tǒng)，采用散射比濁法測定血清CRP定量檢測。試劑盒由福建太陽生物技術(shù)公司提供。CRP的正常值范圍為0～10 mg/L。

1.3 治療方法

卡托普利片（商品名：開搏通，中美上海施貴寶制藥有限公司）12.5 mg，口服，3 mg/d，共治療 2 周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與CRP的關(guān)系

根據(jù)超聲結(jié)果，40例高血壓中頸動(dòng)脈粥樣硬化者28例，無頸動(dòng)脈粥樣硬化者12例；同時(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化者的血清CRP平均水平明顯高于無頸動(dòng)脈粥樣硬化者 （t=6.232，P<0.05）。而在頸動(dòng)脈粥樣硬化者中，有頸動(dòng)脈斑塊的患者血清CRP顯著高于IMT增厚患者（t=4.362，P<0.05）。見表1。

表1 不同組別CRP的含量比較（，mg/L）

表1 不同組別CRP的含量比較（，mg/L）

無粥樣硬化組粥樣硬化組IMT增厚組頸動(dòng)脈斑塊組組別 例數(shù)12281216 CRP 3.56±1.114.98±1.784.56±1.126.36±1.45

2.2 CRP的變化

治療后，所有患者的CRP與治療前比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 治療前后CRP的變化比較（，mg/L）

表2 治療前后CRP的變化比較（，mg/L）

無粥樣硬化組粥樣硬化組IMT增厚組頸動(dòng)脈斑塊組組別 例數(shù)12281216治療前3.56±1.114.98±1.784.56±1.126.36±1.45治療后2.25±0.513.52±1.623.32±1.224.25±1.63

3 討論

高血壓是威脅人類健康的一種常見病，是心血管系統(tǒng)疾病常見的死亡原因之一。西方國家發(fā)生的很多心血管疾病正日益逼向亞洲。其病理學(xué)基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）、血脂代謝異常[5]。大量的資料表明，冠狀動(dòng)脈樣硬化是一種脂質(zhì)沉積疾病[6-7]。

CRP是一種主要由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，與腫瘤損傷程度、免疫和炎癥狀況等有密切關(guān)聯(lián)[8]。一般來說，當(dāng)組織受到損傷、發(fā)生炎癥或者免疫功能受到損失時(shí)，巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素等刺激肝臟合成CRP，炎癥消退后，CRP迅速下降。既往發(fā)現(xiàn)CRP可以協(xié)同LDL，調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[9]。此外，CRP水平與MS的組分相關(guān)，患者的MS組分越多，CRP水平越高。有研究發(fā)現(xiàn)在健康人群中，CRP的基線水平可以比較準(zhǔn)確地預(yù)測未來心臟病、卒中、心臟猝死以及外周血管性疾病的危險(xiǎn)性，并且高水平CRP的個(gè)體比低水平的個(gè)體患心血管疾病的危險(xiǎn)性高2～3倍。還有研究發(fā)現(xiàn)CRP可以預(yù)測發(fā)展為高血壓的危險(xiǎn)性[10]。本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化者的血清CRP平均水平明顯高于無頸動(dòng)脈粥樣硬化者。而在頸動(dòng)脈粥樣硬化者中，有頸動(dòng)脈斑塊的患者血清CRP顯著高于IMT增厚患者。證實(shí)CRP水平升高與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系。

總之，高血壓患者的CRP水平有助于動(dòng)態(tài)評價(jià)病情變化和判斷臨床預(yù)后，可作為高血壓患者預(yù)后不佳發(fā)生的重要預(yù)測指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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