張艷芳，張興平

1.重慶市黔江中心醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 409000；2.重慶市第三人民醫(yī)院老年病科，重慶 400014

目前心力衰竭已成全球化的公眾衛(wèi)生問題[1]，有研究顯示[2]美國現(xiàn)有心力衰竭患者超過600萬人，且每年新發(fā)病例超過50萬人。另有研究顯示[3]我國心力衰竭的總體發(fā)病率較高，在0.9%左右，且呈逐年上升趨勢。心力衰竭主要是由于各種疾病對心臟結(jié)構(gòu)及功能的損傷，導(dǎo)致心室充盈及（或）射血功能的障礙而引起的一組綜合征。當(dāng)心臟收縮功能受損時，會出現(xiàn)心排血量的下降并伴有阻性充血的臨床表現(xiàn)即為收縮性心力衰竭（diastolic heart failure，SHF）。以往人們習(xí)慣于檢測腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）指標來對 SHF的診斷和預(yù)后進行評估，近年來隨著對N端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）的深入研究，發(fā)現(xiàn)其在診斷慢性心功能不全及判斷預(yù)后方面同樣具有重要的參考價值[4]。本文筆者通過比較我院SHF患者和門診健康體檢者血清中NT-proBNP的含量，發(fā)現(xiàn)NT-proBNP值在評價SHF時具有明顯的特異性。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《2005年歐洲心臟病學(xué)會慢性心力衰竭診斷和治療指南》制定的SHF的診斷標準[5]，并將合并有心包疾病、心瓣膜疾病、3個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、非心源性呼吸困難、急性腦卒中、嚴重感染、嚴重肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾?。卓骸⒓诇p、Cushing綜合征）和腫瘤等作為排除標準，選取我院確診為SHF患者70例納入實驗，其中，男50例，女20例；年齡57～74歲，平均（66.7±5.3）歲。另選取我院門診經(jīng)檢查明確排除患有器質(zhì)性心臟病的健康體檢者70例作為對照組，其中，男 44 例，女 26 例；年齡 56～77 歲，平均（60.2±6.7）歲。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用NYHA心功能分級法對實驗組患者的心功能進行分級，并通過心臟彩色多普勒超聲診斷儀測定其左室射血分數(shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。同時采用NT-pro BNP試劑盒，運用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心免疫法測定血清NT-proBNP濃度（NT-proBNP試劑由瑞士Roche公司提供）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示。兩組間均數(shù)比較采用Mann-Whitney秩和檢驗，多組間均數(shù)比較采用Kruskul-Wallis H檢驗，參數(shù)相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 SHF組與對照組血清NT-proBNP水平比較

SHF組血清NT-proBNP水平顯著高于對照組。見表1。

表1 收縮性心力衰竭組與對照組血清N末端-腦鈉肽前體水平比較

2.2 SHF患者血清NT-proBNP水平與NYHA心功能級別的關(guān)系

見表2。

表2 收縮性心力衰竭患者血清N末端-腦鈉肽前體水平與NYHA心功能級別的關(guān)系（）

表2 收縮性心力衰竭患者血清N末端-腦鈉肽前體水平與NYHA心功能級別的關(guān)系（）

注：PⅡ表示心功能Ⅲ、Ⅳ級與心功能Ⅱ級時NT-proBNP比較所得到的P值，PⅢ、PⅣ與PⅡ表示相同

NYHA心功能級別 例數(shù) NT-proBNP（ng/L） PⅡ PⅢ PⅣ心功能Ⅱ級心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級1335221395.2±247.12663.7±697.56348.5±1201.1/0.0420.0020.042/0.0070.0020.007/

2.3 不同 NYHA心功能分級 NT-proBNP水平、LVEF、LVEDd的相關(guān)性

研究顯示SHF患者血清NT-proBNP水平與LVEF呈負相關(guān)。不同NYHA心功能分級組患者的NT-proBNP水平、LVEF、LVEDd值見表3?；颊唛g的NT-proBNP值、LVEF及LVEDd差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。血清NT-proBNP水平與NYHA心功能分級呈正相關(guān)（r=0.797，P<0.0001），與 LVEF呈負相關(guān)（r=-0.438，P<0.0001），與 LVEDd 呈正相關(guān)（r=0.437，P<0.0001）。

3 討論

心力衰竭是一組復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴重階段，發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭包括收縮性心力衰竭（SHF）和舒張性心力衰竭（diastolic heartfailure，DHF），其中SHF相對較多，預(yù)后比DHF差。近年來研究發(fā)現(xiàn)，B型尿鈉肽（BNP）和ProBNP與心臟受損程度密切相關(guān)[6]，臨床上已將其廣泛運用于心力衰竭的診斷[7]。研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP的半衰期約比BNP的長15倍，且NT-proBNP較BNP穩(wěn)定性更好，因此，筆者認為NT-proBNP濃度可作為診斷SHF的一個獨立因素。本研究顯示：患者不同心功能分級間血清NT-proBNP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其血清水平與患者NYHA心功能分級呈正相關(guān)；SHF組患者血清NT-proBNP濃度顯著高于對照組血清NT-proBNP濃度；心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級SHF患者血清NT-proBNP水平分別為（1395.2±247.1）、（2663.7±697.5）、（6348.5±1201.1）ng/L，血清 NT-pro BNP水平隨NYHA心功能級別增加而升高。同時，本研究還顯示，血清NT-proBNP水平與LVEF呈負相關(guān)，與LVEDd呈正相關(guān)，提示血清NT-proBNP水平的升高與心力衰竭的嚴重程度密切相關(guān)，能從不同方面較好地反映患者的心功能狀態(tài)。因此，筆者認為，血清NT-proBNP濃度的測定對SHF的診斷具有重要的參考價值。

表3 不同NYHA心功能級別的患者NT-proBNP、LVEF及LVEDd的相關(guān)性

[1]Zittermann A,Schleithoff SS,Koerfer R.Markers of bone metabolism in congestive heart failure[J].Clin Chim Acta,2006,366:27-36.

[2]郭靜萱,李海燕.慢性心力衰竭的診治進展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(1):11-13.

[3]金蘭.慢性心力衰竭的藥物治療[J].中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(1):11-13.

[4]王蘭蘭,蔡蓓,劉興斌,等.N末端腦型鈉尿肽定量檢測在心力衰竭診斷中的價值[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,29(1):35-38.

[5]The Task Force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of the European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J].European Heart Jounral,2005,26(22):2473-2474.

[6]Sata Y,Krum H.The future of pharmacological therapy for heart failure[J].Circ J,2010,74(5):809-817.

[7]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.