王宏波 ，燕 軍 ，劉世學(xué) ，趙有春 ，彭 軍 ，李春華

1.廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518104；2.廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518104

腰椎退行性疾病是醫(yī)院骨科常見的多發(fā)病。近幾年來，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，有些患者經(jīng)非手術(shù)治療效果不理想需經(jīng)手術(shù)治療，然而雖然采用傳統(tǒng)的椎間融合器植入術(shù)治療腰椎退行性疾病已取得一定的治療效果，但其缺點很明顯，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多而且術(shù)后恢復(fù)緩慢[1]。為了提高治療腰椎退行性疾病的治療效果，我院于2009年4月～2010年5月對50例患者采用可膨脹性椎間融合器治療腰椎退行性疾病，取得較好的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有50例腰椎退行性疾病患者，其中，男27例，女23例；年齡27～64歲，平均47歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重的下腰痛癥狀，且經(jīng)正規(guī)保守治療效果不明顯或無效者；出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度的腰椎滑脫、腰椎管狹窄及側(cè)彎癥狀；腰椎節(jié)段不穩(wěn)；腰椎間盤突出合并椎間隙狹窄；出現(xiàn)復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥狀?；颊叩牟〕虨榘肽曛?0年，平均3.95年。融合椎間隙節(jié)段：L2-35例，L3-47例，L4-527例，L5-S111例。 可膨脹性椎間融合器產(chǎn)自以色列DISC-O-TFCH公司，6 mm的融合器膨脹前直徑；膨脹之后呈楔形，近端直徑為7.8～13.8 mm，遠(yuǎn)端直徑比近端直徑大1.8 mm；膨脹后的長度約為25 mm。

1.2 治療方法

術(shù)前采用X線機(jī)進(jìn)行透視確定病變部位的間隙，切開皮膚組織在病變間隙處作一個腰部后正中切口，逐級擴(kuò)張棘突一側(cè)的椎旁肌，做一個T型通道安裝內(nèi)鏡。擴(kuò)大側(cè)隱窩范圍和骨性根管，分離出椎板下的黃韌帶，露出硬脊膜和神經(jīng)根，用神經(jīng)根拉鉤保護(hù)硬脊膜和神經(jīng)根，之后用髓核鉗摘除突出的椎間盤。用不同型號的椎間撐開器和終板處弭器撐開椎間隙，清除變性的纖維、韌帶環(huán)及髓核[2]；對側(cè)椎間隙治療方法同樣。在進(jìn)行經(jīng)皮髓核切除時，在病變間隙后正中線左右處經(jīng)皮插入穿刺針，逐級擴(kuò)張皮膚軟組織至椎間隙，進(jìn)行摘除髓核。之后，用直徑5 mm的特制漏斗進(jìn)行椎間植骨手術(shù)，將減壓骨盡量植入椎間隙內(nèi)。選擇合適尺寸的可膨脹性椎問融合器植入椎間隙內(nèi)，在X線機(jī)透視下對放置融合器的深度及在椎間隙的放置位置進(jìn)行確定，緩慢膨脹融合器到膨脹指針顯示停止并彈出。

1.3 X線或CT檢查

通過X線片或CT檢查對患者進(jìn)行檢查，觀察其植骨融合率，椎間高度及并發(fā)癥情況。采用測量病變椎間隙中點的高度和上位椎體高度之間的比值計算椎間高度。主要是依據(jù)Hutter的方法觀察評價植骨融合效果，連拍X線片來判斷在屈伸狀態(tài)下固定節(jié)段有沒有出現(xiàn)相對運(yùn)動，或者進(jìn)行CT檢查直接觀察判斷其椎間骨融合率。

1.4 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

采用Odom的評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：術(shù)前所有癥狀均得到緩解或者消失；良：術(shù)前最明顯的癥狀和體征得到一定程度的明顯緩解及改善；可：術(shù)前部分癥狀出現(xiàn)緩解；差：術(shù)前癥狀和體征沒有得到改善或加重。

1.5 術(shù)后隨訪調(diào)查

術(shù)后隨訪時間8～38個月，平均16個月，采用臨床問卷調(diào)查和隨訪體查對患者進(jìn)行調(diào)查，對患者的病情緩解情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，對其進(jìn)行必要的解釋后仔細(xì)填寫調(diào)查問卷。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪時間8～38個月，平均16個月，按照Odom標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果顯示，36例為優(yōu)，占72%；9例為良，占18%；4例為可，占8%；1例為差，占2%?；颊叩陌Y狀得到明顯改善，其優(yōu)良率達(dá)90%。CT影像顯示患者椎間盤突出并椎管嚴(yán)重狹窄，椎間融合器沒有移位現(xiàn)象，與骨已融合，椎間高度沒有明顯下降。見圖1、2。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪僅有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，占6%。

3 討論

腰椎退變性疾病的主要病因為椎間盤繼發(fā)變性導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)定，出現(xiàn)椎體及關(guān)節(jié)增生癥狀，從而造成椎管及側(cè)隱窩狹窄、退行性脊柱側(cè)凸、脊柱滑脫及節(jié)段性不穩(wěn)。目前治療方法主要以減壓和固定為主，然而在廣泛的減壓時會造成或加重椎體間不穩(wěn)定，所以在減壓的同時必須進(jìn)行必要的融合。腰椎體間融合是一種理想的生物力學(xué)上的融合方法，主要機(jī)制為，可以為腰椎提供機(jī)械穩(wěn)定性，恢復(fù)椎間隙之間原始高度，攆開椎間孔?？膳蛎浶宰甸g融合器是一種結(jié)合微創(chuàng)和椎間融合可靠的技術(shù)，具有生物兼容性好、直徑小且堅固、融合率高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，得到了大多數(shù)患者的青睞[3-5]。

圖1 患者椎間盤突出并椎管嚴(yán)重狹窄

圖2 患者椎間融合器沒有移位現(xiàn)象，與骨已融合，椎間高度沒有明顯下降

傳統(tǒng)的椎間盤摘除髓核手術(shù)切口較大，剝離范圍較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，很多文獻(xiàn)結(jié)果顯示優(yōu)良率在80%以下[6-7]。而通過對本組資料的患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，調(diào)查結(jié)果表明應(yīng)用可膨脹性椎間融合器治療腰椎退行性疾病，患者的癥狀得到明顯改善，其術(shù)后優(yōu)良率達(dá)90%。通過對比分析患者手術(shù)前后的CT影像，患者術(shù)前的椎間盤突出并椎管嚴(yán)重狹窄癥狀得到明顯改善，與骨的融合狀況良好，同時椎間高度沒有明顯下降現(xiàn)象。隨訪調(diào)查顯示僅有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，占6%。

綜上所述，可膨脹性椎間融合器治療腰椎退行性疾病，具有創(chuàng)傷小、生物兼容性高、安全性高、融合率高、恢復(fù)良好等優(yōu)點，具有很好的臨床應(yīng)用前景，所以值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]鐘波夫,徐中和,郭東明,等.可擴(kuò)張型腰椎椎間融合器在退行性腰椎疾病中的應(yīng)用評價[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2007,1(25):3.

[2]胡文凱,王文軍,姚女兆.可膨脹式椎問融合器B-twin與椎間融合器Cage在退行性腰椎疾病治療中的應(yīng)用評價[J].中國矯形外科雜志,2009,6(17):11.

[3]王文軍,姚女兆,王鹿山,等.可膨脹性椎間融合器在腰椎退行性疾患治療中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2007,12(27):12.

[4]覃麗玲.術(shù)前膀胱功能訓(xùn)練對腰椎間盤脫出癥術(shù)后尿潴留的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(12):1869-1871.

[5]梁世海,韋浪平.腰椎間盤摘除術(shù)并發(fā)腦脊液漏12例治療體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(2):247-248.

[6]吳洪增,王占軍,張曉輝.應(yīng)用腹腔鏡前路經(jīng)皮L5-S1椎間盤摘除的臨床研究中國[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(21):71-72.

[7]楊長遠(yuǎn),朱鈞,羅光平.后路椎間盤鏡聯(lián)合可膨脹性椎問融合器B-twin置入椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的臨床應(yīng)用[J].脊柱外科雜志,2010,12(8):6.