任曉勤

重慶市沙坪壩區(qū)高灘巖西南醫(yī)院骨科，重慶 400038

隨著我國社會老齡化進程的加快，股骨粗隆骨折發(fā)生率不斷增高，股骨粗隆間骨折是一種好發(fā)于老年患者的疾病，由于患者多合并不同程度的內(nèi)科疾病，且骨折以不穩(wěn)定型骨折居多，保守治療易引起多種并發(fā)癥，故多采取手術(shù)治療。PCCP是一種治療老年股骨粗隆骨折的新型內(nèi)固定技術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者能早期活動等特點[1]。筆者對我院應(yīng)用PCCP內(nèi)固定治療及DHS治療的患者進行對照研究，總結(jié)治療的臨床效果和圍術(shù)期護理對策，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2010年12月間收治的高齡股骨粗隆間骨折患者128例，均為閉合性骨折，隨機分為PCCP組和DHS組，每組各64例。PCCP組64例，其中，男28例，女36 例；年齡 60～85 歲，平均（75.3±6.2）歲；跌倒傷 52 例，車禍傷8例，其他4例；術(shù)前骨骼強度Singh分級：6級8例，5級34例，4級17例，3級5例。DHS組64例，其中，男30例，女34 例；年齡 60～85 歲，平均（76.2±6.6）歲；跌倒傷 53 例，車禍傷9例，其他2例；術(shù)前骨骼強度Singh分級：6級8例，5級32例，4級18例，3級6例。兩組患者年齡、性別、骨骼強度分級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 DHS組 患者全麻或硬膜外麻醉，平臥位，在C臂機下骨科牽引床持續(xù)牽引，閉合復(fù)位，在股骨粗隆基底部2 cm處應(yīng)用DHS導(dǎo)向器打入導(dǎo)針，選擇合適的聯(lián)合鉆頭，擰入螺釘，安裝股外側(cè)鋼板，鉆孔，加壓擰緊螺釘，C臂機透視固定情況，放置引流并縫合切口[2]。

1.2.2 PCCP組 在股骨大粗隆位置作一3 cm切口，插入連接導(dǎo)入器的鋼板，并沿著股骨干外側(cè)向下滑動，V臂機下調(diào)整鋼板位置，然后再作一2 cm切口，將鋼板固定于股骨上，鉆入導(dǎo)針并調(diào)整位置，將第1枚螺釘通過鋼板擰入股骨頸至股骨頭軟骨下方，在第2個切口內(nèi)鉆孔，并用3枚螺釘固定，松開并去除導(dǎo)入器，縫合切口[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 老年患者對手術(shù)治療有焦慮、恐懼等心理，甚至拒絕手術(shù)，術(shù)前護士應(yīng)加強與患者的溝通，用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)的方法及手術(shù)治療的必要性，耐心地向患者介紹PCCP手術(shù)的優(yōu)越性和成功的病例，使患者樹立信心，配合治療。向患者介紹手術(shù)注意的事項，并鼓勵患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前配合醫(yī)生對患者進行全面的檢查，評估患者的身體狀況，積極配合醫(yī)生對患者已存在的內(nèi)科疾病進行治療，指導(dǎo)患者進行深呼吸，加強營養(yǎng)，指導(dǎo)患者適應(yīng)在床上大小便。

1.3.2 術(shù)后護理 術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化以及術(shù)后切口情況，對患者24 h心電監(jiān)護，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報，并采取處理方法?；颊咝g(shù)后保持平臥，患肢外展15°，足尖向上，可以有效地預(yù)防髖外翻。鼓勵患者術(shù)后深呼吸，并經(jīng)常做擴胸訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，為患者拍背等預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生肺部感染和墜積性肺炎的發(fā)生。由于手術(shù)對于患者是一種創(chuàng)傷，患者術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)，因此護士應(yīng)仔細觀察患者患肢的顏色、溫度，詢問患者肢體的感覺，一旦發(fā)現(xiàn)異常則可能為下肢深靜脈血栓，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取治療。定期給患者翻身，防止壓瘡，鼓勵患者早期進行功能鍛煉，促進骨折愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用 t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，所有患者均獲得滿意療效，且PCCP組與DSH組在手術(shù)時間、創(chuàng)口大小、出血量上比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。兩組在平均愈合時間上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。PCCP組患者術(shù)后未發(fā)生切口感染、深靜脈血栓、壓瘡、骨不連、鋼板螺釘斷裂等并發(fā)癥。兩組患者圍術(shù)期指標見表1。

3 討論

3.1 PCCP內(nèi)固定治療是一種新型的適合高齡患者的微創(chuàng)技術(shù)

股骨近端骨折是老年人常見的骨折，由于高齡患者常合并基礎(chǔ)疾病，身體狀況相對較差，如果長期臥床可增加患者的病死率，因此目前手術(shù)治療是該病公認的治療方法。1967年美國Caliender應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折，此后DHS成為治療股骨粗隆骨折的標準內(nèi)固定方法。但近年來發(fā)現(xiàn)DHS力學(xué)失敗率高達23%[4]。有學(xué)者在DHS基礎(chǔ)上從微創(chuàng)的理念出發(fā)設(shè)計了PCCP內(nèi)固定技術(shù)。該法在手術(shù)過程中操作簡便，對軟組織剝離少，出血少，極大地減少了手術(shù)的創(chuàng)傷[5-7]。本研究對兩組患者分別應(yīng)用PCCP治療和DHS治療，結(jié)果PCCP組手術(shù)時間、創(chuàng)口大小、術(shù)中出血量等指標均優(yōu)于DSH組。可見PCCP內(nèi)固定治療是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，更適合高齡老年患者。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標（）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標（）

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3.2 PCCP內(nèi)固定治療圍術(shù)期護理的相關(guān)問題

由于接受治療的群體是高齡患者，在圍術(shù)期護理中老年患者心理、生理特點均應(yīng)予以考慮。

3.2.1 針對老年患者心理進行 老年患者對于手術(shù)治療從心理上往往難以接受，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，從而拒接接受治療，護理人員應(yīng)重視心理護理，加強與患者的溝通，一方面可以建立良好的護患關(guān)系，有利于將來工作的開展；另一方面通過溝通使患者樹立信心，配合治療。

3.2.2 充分考慮高齡患者的生理特點 高齡患者生理功能出現(xiàn)不同程度的退行性變化，接受手術(shù)治療前多伴有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后容易出現(xiàn)低體溫，誘發(fā)心律失常和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，護理人員應(yīng)根據(jù)老齡患者的生理特點，加強術(shù)后的監(jiān)護和護理，密切觀察患者的生命體征變化，保持患者呼吸通暢，保證輸液通暢，同時預(yù)防感染、血栓、壓瘡等并發(fā)癥。

3.2.3 指導(dǎo)患者進行康復(fù)治療 PCCP內(nèi)固定治療是一種微創(chuàng)治療，與其他治療方法相比，該法具有切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者能早期活動等特點。護理人員應(yīng)向患者介紹該種手術(shù)方法的特點，并指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，PCCP技術(shù)是治療高齡患者股骨粗隆間骨折的有效方法，認真對待每一個手術(shù)環(huán)節(jié)，加強患者圍術(shù)期護理是確保高齡患者平穩(wěn)度過術(shù)期的前提。

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