楊 翅 ，黃 媚 ，彭力冬 ，豆麗瓊 ，胡孝貞

1.解放軍第四二二醫(yī)院特檢科，廣東 湛江 524000；2.解放軍第三○三醫(yī)院特檢科，廣西 南寧 530021

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，目前仍采取以手術(shù)為主的綜合治療。腫瘤的TNM分期是采取何種手術(shù)方案的主要依據(jù)。超聲內(nèi)鏡結(jié)合了內(nèi)鏡與超聲檢查的優(yōu)勢(shì)，可較好地判斷腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[1]。本文回顧性分析了78例經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查的胃癌患者的臨床資料，探討其在胃癌術(shù)前分期檢查中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例經(jīng)活檢證實(shí)為胃癌的患者均行超聲內(nèi)鏡檢查，其中，男 59 例，女 19 例，年齡 28～71 歲，平均（55.6±8.3）歲。 患者在行超聲內(nèi)鏡檢查1周后行胃癌根治術(shù)或姑息性手術(shù)治療。按病變部位：賁門胃底11例，胃體13例，胃角16例，胃竇28例，彌漫浸潤(rùn)性10例。術(shù)后病理主要為腺癌，其中，低分化癌21例，印戒細(xì)胞癌9例。

1.2 方法

超聲內(nèi)鏡為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)UMIR型腔內(nèi)微型超聲探頭，頻率為 7.5、12.0、20.0 MHz。檢查前準(zhǔn)備同胃鏡，開始前15 min服二甲基硅油5 ml，用4%利多卡因?qū)ρ蕧{部位作噴霧麻醉，超聲內(nèi)鏡進(jìn)入胃腔后吸凈胃內(nèi)容物，在胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶的部位注入脫氣水500～800 ml，立即行超聲檢查，對(duì)不易蓄水的部位采取變換體位的方法注水檢查。掃描并記錄病變范圍及浸潤(rùn)深度，依次探查胰、脾及脾門淋巴結(jié)，左肝、肝門區(qū)淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)，胃左、右淋巴結(jié)，腹腔淋巴結(jié)，賁門淋巴環(huán)及隆突下淋巴結(jié)。

1.3 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[2]

T1：腫瘤侵及黏膜和（或）黏膜肌或黏膜下層；T2：腫瘤侵及肌層或漿膜下；T3：腫瘤侵透漿膜；T4：腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)或經(jīng)腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸。N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于腫瘤邊緣3 cm內(nèi)；N2：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超出腫瘤邊緣3 cm外。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度的檢測(cè)

在78例胃癌手術(shù)患者中，超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度檢測(cè)與術(shù)后病理檢查相符70例，準(zhǔn)確率為89.7%，見表1。

2.2 超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度的檢測(cè)

在78例胃癌手術(shù)患者中，超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測(cè)與術(shù)后病理檢查相符59例，準(zhǔn)確率為75.6%，見表2。

3 討論

胃癌的術(shù)前診斷目前仍以胃鏡檢查及胃黏膜活檢為主，可早期發(fā)現(xiàn)多數(shù)腫瘤病變。但有些患者胃鏡下觀察傾向癌變，而活檢結(jié)果陰性，造成患者漏診，喪失最佳的治療時(shí)機(jī)，這可能是由于內(nèi)鏡下取材部位不準(zhǔn)確所致。此外，部分胃癌起源于黏膜下層，早期常不累及胃黏膜，即使在胃鏡下反復(fù)活檢陽性率仍很低[3]。超聲內(nèi)鏡可在胃腔內(nèi)直視胃黏膜的基礎(chǔ)上，對(duì)胃壁及周圍淋巴結(jié)進(jìn)行斷層掃描，對(duì)胃癌的浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作出較好的判斷[4]。在本組資料中，通過與胃癌患者術(shù)后病理結(jié)果比較，超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌T分期判斷的準(zhǔn)確率為89.7%，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的N分期判斷的準(zhǔn)確率為75.6%。早年有研究綜述了超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌TN分期的準(zhǔn)確率，分別達(dá)到78%和72%[5]。近年來超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌TN分期的準(zhǔn)確率有了較大提高，國(guó)內(nèi)有報(bào)道分別達(dá)到88.9%與75.5%[6]，這與本研究結(jié)果相似。這可能與超聲內(nèi)鏡設(shè)備水平及醫(yī)師的診斷水平提高有關(guān)。

表1 超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)胃癌患者術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性

表2 超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)胃癌患者術(shù)前N分期的準(zhǔn)確性

超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌T分期的判斷存在一定程度的過淺或過深，這可能與以下幾個(gè)方面的原因有關(guān)：①較深位置的腫瘤微小，不易于超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)；②腫瘤組織周邊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、瘢痕組織，使腫瘤與周圍組織界限模糊而難以識(shí)別[7]；③操作者經(jīng)驗(yàn)欠缺，超聲探頭未能與病灶垂直，掃描出現(xiàn)偏差導(dǎo)致影像模糊，影響病灶的識(shí)別。超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌N分期的準(zhǔn)確率通常低于T分期，且難有大的提高，反映出超聲內(nèi)鏡對(duì)遠(yuǎn)隔組織探測(cè)的局限性。這可能與超聲小探頭穿透力低有關(guān)[8]，加之腫瘤周圍組織的炎癥反應(yīng)，以及影像學(xué)檢查對(duì)腫大淋巴結(jié)定性困難，使其難以替代術(shù)后的組織病理檢查。

總之，超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌術(shù)前T分期有較高的臨床診斷價(jià)值，對(duì)胃癌N分期有所欠缺，可作為胃鏡加病理檢查的有益補(bǔ)充，如結(jié)合PET/CT、螺旋CT等影像學(xué)檢查，將進(jìn)一步提高胃癌術(shù)前TNM分期的準(zhǔn)確率。

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