蔡靜芬，楊幼易

江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214002

無錫市產(chǎn)科出生缺陷發(fā)生率、圍生兒死亡率在全國處于較低水平，但切實提高出生人口素質(zhì)、降低圍生兒死亡率已成為一個社會問題，尤其是近年來，隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我市外來人口數(shù)量急劇增加，如何加強流動人口系統(tǒng)管理已成為一個越來越突出的問題，為進一步了解無錫市圍生兒出生情況，提出干預措施，本研究對無錫市2006～2010年圍生兒出生情況進行了回顧性調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇無錫市2006年10月1日～2010年9月30日的圍生兒283262例，其中，分娩的活產(chǎn)兒282277例，同期死亡的圍生兒1317例，死胎902例，死產(chǎn)83例，早期新生兒死亡332例。

1.2 方法

匯總、分析我市婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)上報的相關(guān)統(tǒng)計報表和個案卡，并對出生缺陷及圍生兒死亡情況進行核實，采用回顧性分析方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

1.3 診斷標準

1.3.1 圍生兒死亡 按我國國內(nèi)采用的統(tǒng)一標準：從妊娠28周～產(chǎn)后1周的胎、嬰兒死亡（即胎兒體重達到或超過1000 g，或身高達到35 cm）。根據(jù)圍生兒死亡發(fā)生的時間分為死胎、死產(chǎn)、早期新生兒死亡。

1.3.2 出生缺陷 參照《中國出生缺陷監(jiān)測工作手冊》中的標準進行診斷，主要包括23類。

1.3.3 圍生兒死亡原因 以死亡評審的診斷為主，死因分類參照國際疾病分類標準。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率情況

2006～2010年我市283262例圍生兒中，剖宮產(chǎn)120041例，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率為42.38%，其中，城區(qū)剖宮產(chǎn)率為49.06%，農(nóng)村剖宮產(chǎn)率為39.46%，城區(qū)明顯高于農(nóng)村；2006年產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率為40.30%，2010年為45.18%，呈逐年上升趨勢。見表1。

2.2 圍生兒出生性別情況

2006～2010年我市283262例圍生兒中，男150339例，女132900例，性別不明23例，男∶女為 113∶100，男孩明顯多于女孩，且城區(qū)男女性別比大于農(nóng)村。見表2。

2.3 圍生兒出生缺陷情況

2006～2010年無錫市產(chǎn)科出生缺陷發(fā)生率呈逐年下降趨勢，由2006年的7.49‰下降至2010年的5.03‰。2006～2010年城區(qū)產(chǎn)科出生缺陷發(fā)生率為10.48‰，農(nóng)村為4.32‰，城區(qū)明顯多于農(nóng)村。見表3。

表1 無錫市2006～2010年剖宮產(chǎn)變化情況

表2 無錫市2006～2010年產(chǎn)科圍生兒出生性別情況（例）

表3 無錫市2006～2010年產(chǎn)科出生缺陷情況（例）

2.4 產(chǎn)科圍生兒死亡情況

2006～2010年無錫市產(chǎn)科圍生兒死亡率呈逐年下降趨勢，2006年為5.53‰，2010年下降至3.90‰；城區(qū)死胎、死產(chǎn)率（4.10‰、0.41‰）明顯高于農(nóng)村（2.77‰、0.24‰），早期新生兒死亡率則農(nóng)村（1.42‰）明顯高于城區(qū)（0.63‰）。見表4。

3 討論

3.1 采取相應措施，降低剖宮產(chǎn)率

本研究結(jié)果顯示，2006～2010年我市剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，且城區(qū)明顯高于農(nóng)村，究其原因可能為城區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平高于農(nóng)村，妊娠合并癥、并發(fā)癥孕產(chǎn)婦相對集中的緣故。剖宮產(chǎn)問題不僅是醫(yī)學問題，更是社會問題。我國婦女生育觀念正發(fā)生著巨大的變化，對生育結(jié)局的要求也隨之增高，要求醫(yī)生能給出一個“媽媽不能有一點痛，孩子不能有一點傷”的完美結(jié)局。孕婦希望自己不受任何痛苦地完成做母親的任務，這是很多人依賴剖宮產(chǎn)的原因。剖宮產(chǎn)率上升的具體原因包括：①剖宮產(chǎn)適應證擴大，臀位、雙胎、珍貴兒（人工受孕技術(shù)的提高）、巨大兒均為剖宮產(chǎn)適應證；②社會因素影響，包括恐懼、怕痛、改變體形、影響性生活、吉時分娩等；③醫(yī)源性因素，包括剖宮產(chǎn)相對安全、簡便快速且具有較高的經(jīng)濟利益。筆者認為降低剖宮產(chǎn)率應針對剖宮產(chǎn)率升高的各種原因來采取相應措施：①加強孕期宣教。宣傳剖宮產(chǎn)適應證及并發(fā)癥，宣教陰道分娩的優(yōu)勢，對孕婦和家屬由于社會因素要求剖宮產(chǎn)的要盡量說服，正確掌握剖宮產(chǎn)指征。②加強孕期管理，及時發(fā)現(xiàn)高危孕婦，積極防治孕期并發(fā)癥和合并癥，控制孕婦體重，防止孕期糖尿病，降低巨大兒發(fā)生；及早發(fā)現(xiàn)胎位不正，以降低臀位發(fā)生率，對單臀和混合性臀位、胎兒不大、骨盆正常者應充分試產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。③加強產(chǎn)時保健，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。④推廣普及導樂陪伴分娩和無痛分娩。

3.2 加大執(zhí)行力度，控制出生性別比失衡

本研究結(jié)果顯示，無錫市2006～2010年圍生兒出生性別比超出正常范圍，且城區(qū)男女比例高于農(nóng)村，原因可能為城區(qū)流動人口比例近年來有逐年上升趨勢。在未來的20年內(nèi)，平均每年新進入婚育年齡的人口中男性要高于女性，從而會造成嚴重的婚姻性別擠壓，以及相關(guān)的教育、就業(yè)等性別擠壓，以致引發(fā)一系列的社會問題，因此，解決性別比失調(diào)問題迫在眉睫。出生性別比失調(diào)的原因可能為傳統(tǒng)的“傳宗接代”思想、經(jīng)濟發(fā)展不平衡、社會保障體系不健全及人為減少女性胎兒等。筆者認為控制人口出生性別比失衡的方法包括①破除封建思想；②提高女性地位；③建立、健全社會保障體系，解除人們后顧之憂；④將“兩禁止”等有關(guān)文件真正落到實處。

表4 無錫市2006～2010年產(chǎn)科圍生兒死亡情況[n（‰）]

3.3 采取有效措施，降低出生缺陷發(fā)生率

無錫市2006～2010年產(chǎn)科出生缺陷發(fā)生率呈逐年下降趨勢，且城區(qū)出生缺陷發(fā)生率高于農(nóng)村，可能為城區(qū)環(huán)境污染相對嚴重所致。遺傳、圍生、環(huán)境因素是導致出生缺陷的三大殺手，應積極開展預防出生缺陷工作，包括進一步提高免費婚檢率和工作質(zhì)量；加強孕前優(yōu)生健康檢查；孕婦常規(guī)增補葉酸；重視圍產(chǎn)期保健宣傳教育；重視產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷；關(guān)注胎兒外科治療的發(fā)展；注重環(huán)境的保護。

3.4 加強流動人口管理，降低圍生兒死亡率

2006～2010年我市產(chǎn)科圍生兒死亡率呈逐年下降趨勢，死胎、死產(chǎn)率城區(qū)明顯高于農(nóng)村，新生兒死亡率則農(nóng)村明顯高于城區(qū)。近年來，隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，無錫市外來人口數(shù)量急劇增加，2006～2010年流動人口圍生兒死亡構(gòu)成比分別為 51.26%、38.71%、58.61%、52.58%、52.14%，除 2007年外，構(gòu)成比均大于50%，可見，流動人口的圍生兒死亡發(fā)生情況直接影響了我市的圍生兒死亡率。筆者就如何進一步降低流動人口圍生兒死亡率提出了以下干預措施：①加大宣傳力度，提倡多部門合作，通過多種形式的宣傳教育來提高外來孕產(chǎn)婦的自我保健意識。②加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高流動人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)，從而使流動人口孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局減少。③提高急救能力，包括新生兒復蘇等救治能力，這一點對降低農(nóng)村圍生兒死亡率，特別是新生兒死亡率至關(guān)重要。④落實優(yōu)惠政策，建立各項規(guī)章制度，落實各項措施及優(yōu)惠政策，降低流動人口檢查和分娩費用，杜絕家庭接生。

綜上所述，應針對剖宮產(chǎn)率升高的各種原因采取相應措施，進一步降低剖宮產(chǎn)率；必須加大有關(guān)文件的執(zhí)行力度，改善出生性別比超出正常范圍的狀況；采取各種有效措施，尤其要加強流動人口管理，進一步降低出生缺陷發(fā)生率及圍生兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)。

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