郭 興，楊金蘭，張召原，王紅衛(wèi)，楊惠玲

河北省保定市急救中心，河北保定 071000

為了解保定市院前死亡的特點(diǎn)和規(guī)律，提高院前急救水平，降低院前急救死亡率，本中心對(duì)保定市區(qū)2010年撥打“120”電話(huà)進(jìn)行院前急救的死亡病例進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1～12月保定市區(qū)撥打120電話(huà)呼救，由保定市急救中心出診進(jìn)行院前急救死亡的患者671例進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

所有院前死亡患者均由出診醫(yī)師填寫(xiě)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、呼救及救治時(shí)間、死亡原因等，并交由本研究課題組成員統(tǒng)一收集、整理。

2 結(jié)果

2.1 2010年保定市院前急救一般情況

2010年保定市“120”急救中心出診進(jìn)行院前急救患者共12727例，其中，死亡671例，院前急救死亡率為5.27%。671例死亡病例中，男449例，占66.92%，女222例，占33.08%，男女比為2.02∶1.00；年齡3～92歲，其中，以70～79歲年齡段死亡病例最多；80歲以下患者男性死亡病例多于女性，80歲以上女性死亡病例多于男性。見(jiàn)表1。

表1 2010年保定市院前死亡患者年齡、性別構(gòu)成情況

2.2 2010年保定市院前死亡病例死因分類(lèi)情況

院前死亡病例中死因占前4位的分別為猝死及原因不明、創(chuàng)傷、心血管系統(tǒng)疾病、腦血管系統(tǒng)疾病，共610例，占院前死亡患者總數(shù)的90.91%。見(jiàn)表2。

表2 2010年保定市院前死亡病例死因分類(lèi)情況

2.3 2010年保定市院前死亡病例主要死因的年齡分布

猝死及心、腦血管疾病主要集中在50歲以上患者，并以70～79歲年齡組死亡例數(shù)最多；創(chuàng)傷以20～29歲年齡組死亡例數(shù)最多。見(jiàn)表3。

表3 2010年保定市院前死亡病例主要死因的年齡分布[n（%）]

2.4 2010年保定市院前死亡病例呼救時(shí)間分布

通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2010年保定市院前死亡病例呼救高發(fā)時(shí)間段為上午6:00～9:59，而凌晨2:00～3:59時(shí)間段死亡病例呼救發(fā)生率最低。見(jiàn)表4。

2.5 2010年保定市院前死亡病例季度分布

通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2010年保定市全部院前急救死亡病例中第一、四季度的死亡病例數(shù)明顯多于第二、三季度。見(jiàn)表5。

3 討論

本組資料顯示，院前死因譜中占首位的是猝死及原因不明，占院前死亡總數(shù)的42.47%，院前死因譜中占二、三、四位的依次為創(chuàng)傷、心血管系統(tǒng)疾病、腦血管系統(tǒng)疾病，4類(lèi)死因患者共610例，占院前死亡總數(shù)的90.91%，是院前死亡的主要原因。院前死亡病例中，男性明顯多于女性，男女比例為2.02∶1.00，其原因與性別的遺傳學(xué)差異、職業(yè)危險(xiǎn)因素、社會(huì)定位不同導(dǎo)致心理壓力大以及不良生活習(xí)慣有關(guān)。通過(guò)本研究中死亡病例年齡分布可見(jiàn)，位于前3位的年齡組依次為70～79歲組、60～69歲組、80～89歲組。50歲以上死亡患者共500例，占院前死亡總數(shù)的74.52%，其中，70～79歲年齡組死亡患者最多，占25.04%。這主要是因?yàn)槌齽?chuàng)傷外，猝死及原因不明、心、腦血管疾病主要在50歲以上，特別是70～79老人中多發(fā)。創(chuàng)傷以20～29年齡組最多，符合青年人的性格特點(diǎn)和生活習(xí)慣，也與青年人創(chuàng)傷性疾病發(fā)生率高相符合。每天6:00～10:00是院前死亡的高峰期，分析原因可能是：①晨起活動(dòng)后血壓突然升高，且此時(shí)間段血液中兒茶酚胺含量高，引起心率快、血壓高、冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定[1]，導(dǎo)致猝死及心腦血管疾病的發(fā)生；②該時(shí)間段是晨練和上班的高峰期，創(chuàng)傷的發(fā)生也會(huì)增多；③部分夜間死亡病例當(dāng)時(shí)未被發(fā)現(xiàn)，于清晨被發(fā)現(xiàn)后呼救。本研究結(jié)果顯示，院前死亡病例在一、四季度明顯多于二、三季度，其中，除創(chuàng)傷和疾病終末期死亡患者季度分布無(wú)明顯規(guī)律外，其他死因均多發(fā)于一、四季度。猝死及原因不明、心血管疾病死亡在第一季度最多，腦血管疾病、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病死亡在第四季度最多。原因可能為①一、四季度天氣寒冷，心、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率升高；②一、四季度有十一、元旦、春節(jié)幾大節(jié)日，“節(jié)日病”成為院前死亡的誘因；③一、四季度CO中毒增多。

表4 2010年保定市院前死亡病例呼救時(shí)間分布

表5 2010年保定市院前死亡病例季度分布（例）

根據(jù)本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為可以加強(qiáng)和改善以下環(huán)節(jié)，以減少院前死亡的發(fā)生率：①根據(jù)院前急救死因譜積極識(shí)別院前死亡的易感人群、高危人群，進(jìn)行相關(guān)宣傳和教育，并應(yīng)注意既往病史、性別、年齡、高發(fā)季節(jié)及時(shí)間段[2]。老年人院前死亡的主要原因是猝死、心、腦血管疾病，應(yīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn)加強(qiáng)有針對(duì)性的預(yù)防保健工作[3]，積極治療基礎(chǔ)病，定期體檢，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，避免受寒、疲勞、激動(dòng)、吸煙、酗酒等不良刺激。青壯年人的主要死因是創(chuàng)傷，應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)、安全生產(chǎn)的宣傳教育，以預(yù)防和減少院前死亡的發(fā)生。②所有院前死亡的病例在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，均未得到有效的初級(jí)復(fù)蘇急救。因此，必須廣泛宣傳普及全民的急救知識(shí)，使第一目擊者能立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇措施，第一目擊者的現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)救護(hù)是現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功與否的主要因素[4-5]。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員可發(fā)揮“120”網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，利用電話(huà)指導(dǎo)第一目擊者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，特別是心肺復(fù)蘇，從而為醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后的搶救治療奠定基礎(chǔ)[6]。③根據(jù)院前死亡的高峰時(shí)間和多發(fā)季節(jié)，合理安排急救人員、車(chē)輛、設(shè)備以及班次，以提高急救反應(yīng)速度，力爭(zhēng)盡早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。在院前急救中引進(jìn)業(yè)務(wù)流程再造管理，可提高救治效果[7]。④醫(yī)務(wù)人員根據(jù)院前急救死因譜，有針對(duì)性加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高現(xiàn)場(chǎng)急救水平。

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