谷沫麗，曹 佳，孫英娜

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干一科，北京 100048

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護(hù)理缺陷和一切安全隱患[1]。

護(hù)理安全管理運(yùn)用對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、控制、效果評(píng)價(jià)的程序，應(yīng)用預(yù)防性改進(jìn)、過(guò)程改進(jìn)和持續(xù)性改進(jìn)質(zhì)量控制模式，使護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)及意外事件的發(fā)生例數(shù)明顯減少，在提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，防止護(hù)患糾紛發(fā)生方面取得較滿意的效果。本模式是集識(shí)別、評(píng)估、控制、評(píng)價(jià)于一體的安全管理模式，2008年10月，我科采用此模式，對(duì)病房高危因素、護(hù)士操作流程、技術(shù)理論水平、護(hù)理服務(wù)方面采取預(yù)防為主，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，細(xì)節(jié)管理、持續(xù)改進(jìn)等方式，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯減少?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年9月收入我科60歲以上的住院患者860例，其中，2008年10月～2009年9月收住的423例老年患者為實(shí)施前組，2009年10月～2010年9月收住的437例老年患者為實(shí)施后組。兩組老年患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理安全質(zhì)控小組

2008年10月由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及護(hù)師組成的安全質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)收集本科室護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，每月進(jìn)行不安全因素分析，在全科護(hù)士會(huì)議上提出討論，并制訂預(yù)防控制措施。

1.2.2 重視安全教育，防患于未然

通過(guò)對(duì)護(hù)理人員（含進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生）進(jìn)行護(hù)理安全、醫(yī)療法規(guī)的宣傳教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，安全教育貫穿護(hù)士工作始終，使科室護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。同時(shí)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預(yù)見(jiàn)性，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則，消除隱患，真正做到防患于未然。

1.2.3 運(yùn)用識(shí)別、評(píng)估、控制、效果評(píng)價(jià)的程序圍繞安全抓護(hù)理質(zhì)量

1.2.3.1 護(hù)理危險(xiǎn)因素的識(shí)別 總結(jié)我科2008年10月～2010年9月護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)，其主要目的是分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的內(nèi)在和外在風(fēng)險(xiǎn)因素。內(nèi)在因素有護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、自我保護(hù)意識(shí)淡薄、理論知識(shí)缺乏、技術(shù)操作欠缺、護(hù)患溝通能力缺乏；外在因素有管理監(jiān)控不嚴(yán)格、技術(shù)培訓(xùn)不到位、規(guī)章制度不遵守、操作流程常違規(guī)。

1.2.3.2 護(hù)理危險(xiǎn)因素的評(píng)估 建立了意外事件、壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估表，對(duì)跌傷、墜床、壓瘡等危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3.3 護(hù)理危險(xiǎn)因素的控制方法 根據(jù)科室的專科特點(diǎn)健全質(zhì)量控制體系，切實(shí)落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的管理，注重護(hù)患安全。每月召開(kāi)護(hù)理人員座談會(huì)，分析護(hù)理現(xiàn)狀及安全隱患，識(shí)別護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，明確各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的影響力[2]。護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理安全的重要保證，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素[3-5]。我科室分層次對(duì)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？萍寄芘嘤?xùn)考核，在考核中注重個(gè)性化，分析存在的問(wèn)題，督促護(hù)士改進(jìn)、提高。同時(shí)，在臨床管理中注重細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高危時(shí)段、高危操作的管理?？茖W(xué)合理安排護(hù)理人員的工作，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)、彈性安排護(hù)理班次，調(diào)查工作時(shí)間，從而緩解護(hù)理人員心理壓力[2]。為突出安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科室制訂本專業(yè)護(hù)理常規(guī)及危重患者的護(hù)理?yè)尵攘鞒?，確保關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)理的安全性和有效性。做好科室各種設(shè)備管理，定期檢查、清潔、維護(hù)。熟練掌握各種儀器、設(shè)備發(fā)生故障的應(yīng)急處理能力，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)科室搶救、毒麻藥品的管理，班班交接并制訂專用交接登記本。

1.2.3.4 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有效減少護(hù)患糾紛 據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中65%以上是醫(yī)患溝通不良造成的[6]。我科室推廣“以患者為中心”的人性化服務(wù)。推行“五個(gè)一”，即一聲親切的問(wèn)候、一個(gè)溫馨的微笑、一張整潔的床鋪、一份詳細(xì)的介紹、一杯溫?zé)岬拈_(kāi)水；實(shí)施“一個(gè)要求、兩個(gè)掌握、三個(gè)留意、四個(gè)滿足、五個(gè)回聲”的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施安全管理前后護(hù)理缺陷發(fā)生率比較

該模式實(shí)施后，護(hù)士安全意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理差缺、差錯(cuò)發(fā)生數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。意外事件的發(fā)生率由于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)太少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施安全管理前后護(hù)理缺陷發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 實(shí)施安全管理前后患者滿意度比較

實(shí)施前患者的滿意度為95.0%，實(shí)施后，患者的滿意度明顯提高（99.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.07，Р＜0.005）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施安全管理前后患者滿意度比較（例）

3 討論

3.1 護(hù)理安全管理可有效降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率

3.1.1 以“預(yù)防”為主

本模式重點(diǎn)將“防”放在首位，實(shí)施過(guò)程控制，細(xì)節(jié)管理，持續(xù)改進(jìn)，將解決護(hù)理危險(xiǎn)因素的關(guān)口前移，及早消除不安全隱患，把發(fā)生護(hù)理不安全因素后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。

3.1.2 重視風(fēng)險(xiǎn)管理

本模式在實(shí)施過(guò)程中，集全程引導(dǎo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，責(zé)任到人為一體的方法，從嚴(yán)格落實(shí)制度、規(guī)范操作流程、加強(qiáng)技能培訓(xùn)、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控、重視風(fēng)險(xiǎn)管理、重視安全教育、定期隱患自查、實(shí)施干預(yù)措施等方面一一細(xì)化，由點(diǎn)及面，進(jìn)行全方位管理和控制。

3.1.3 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)

護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生具有直接聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的基礎(chǔ)[7]。我科根據(jù)科室特點(diǎn)加大新護(hù)士的培訓(xùn)考核力度，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)——考核——應(yīng)用——檢查，提高了新護(hù)士的專業(yè)技能。表2結(jié)果顯示，通過(guò)護(hù)理安全管理的實(shí)施，減低了護(hù)理差缺的發(fā)生，其中護(hù)理差缺降低最為顯著（P＜0.01），兩組間護(hù)理差錯(cuò)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而意外事件的發(fā)生率由于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)太少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 護(hù)理安全管理可有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

在本模式的實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)識(shí)別、評(píng)估、控制、評(píng)價(jià)，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，管理方法不斷更新，護(hù)理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化，使護(hù)理管理工作更有針對(duì)性。護(hù)理安全管理充分體現(xiàn)了以患者為中心，把患者的利益放在第一位。在患者入院、住院、出院的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)了“以防為主，以人為本”的服務(wù)理念，加強(qiáng)了護(hù)理安全的管理，強(qiáng)化了護(hù)士遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程的行為，增強(qiáng)了護(hù)士的自律性和安全意識(shí)，在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)了與患者及家屬的溝通。隨著護(hù)理缺陷發(fā)生數(shù)的明顯減少，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的信任度明顯提高，表3結(jié)果顯示，實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。良好的護(hù)患關(guān)系，又促進(jìn)了護(hù)士工作的主動(dòng)性，有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理安全管理體系的建立有效地降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。護(hù)理安全管理應(yīng)始終貫穿在日常工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中。只有護(hù)理人員增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高?？扑?，以愛(ài)心、慎獨(dú)為指導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，從根本上使安全管理落到實(shí)處，才能使護(hù)理水平進(jìn)一步提升[8]。

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