梅俊輝

解放軍總醫(yī)院血液病科一病區(qū)，北京 100853

白血病患者化療期間及化療后常常并發(fā)口腔炎、口腔潰瘍，臨床表現(xiàn)為口腔黏膜紅腫、充血、糜爛、疼痛[1]。潰瘍面常引發(fā)較為嚴(yán)重的疼痛，影響患者正常進(jìn)食、飲水，導(dǎo)致低蛋白學(xué)者、水電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)全身性感染而致死亡等嚴(yán)重后果[2]。近年來，我科護理人員對白血病化療并發(fā)口腔潰瘍的患者進(jìn)行正確評估、有效治療、護理，取得良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2010年6月在我院住院的白血病化療并發(fā)口腔潰瘍患者90例，其中，男48例，女42例；年齡20～68 歲，平均（40.32±12.87）歲；急粒白血病 41 例，急淋白血病25例，慢粒白血病14例，慢淋白血病10例；口腔潰瘍面積 0.1 cm×0.2 cm～0.9 cm×0.6 cm， 平均 0.84 cm×0.51 cm；潰瘍數(shù)2～11處，平均8處；口腔潰瘍程度：Ⅰ度27例，Ⅱ度45例，Ⅲ度10例，Ⅳ度8例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例，兩組患者年齡、性別、潰瘍數(shù)目、部位及程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)使用生理鹽水行口腔護理，每日2次。每日觀察口腔黏膜顏色、性質(zhì)，潰瘍面的大小、顏色以及出血情況等；做好清潔口腔目的、意義和重要性的解釋工作；進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的半流質(zhì)食物，少食多餐，進(jìn)食速度勿過快，避免刺激黏膜而誘發(fā)疼痛；多飲水，禁食禁飲者要常常濕潤口腔，避免口腔黏膜干燥。實驗組在此基礎(chǔ)上每日使用復(fù)方利多卡因含漱液漱口6～8次，每次20 ml。含漱液配方：生理鹽水250 ml+2%利多卡因10 ml+維生素B 1210 mg+地塞米松5 mg。漱口方法：晨起、睡前及三餐進(jìn)餐前后含漱液漱口10 min，充分鼓起嘴巴，舌頭在牙齒、左右臉頰及上下腭面攪動，頭稍后仰，保證含漱液接觸到口腔每個部位，伴有感染者要增加漱口次數(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

兩組患者均在治療7 d后進(jìn)行評價。口腔潰瘍完全消失者為治愈；口腔潰瘍數(shù)目、面積明顯減少者為顯效；口腔潰瘍數(shù)目、面積、程度無明顯變化者為無效。有效=治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者總有效率為88.89%，對照組總有效率為64.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.52，P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組護理過程出血發(fā)生率、疼痛發(fā)生率比較

觀察組患者護理過程中出血發(fā)生率為20%，疼痛發(fā)生率為26.67%，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較[n（%）]

表2 兩組護理過程出血發(fā)生率、疼痛發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

口腔黏膜的完整性有賴于機體具備正常的免疫系統(tǒng)，特別是細(xì)胞免疫功能。白血病患者常因白細(xì)胞功能異常、中性粒細(xì)胞降低、粒細(xì)胞缺乏、機體免疫功能抑制以及白血病細(xì)胞浸潤組織黏膜等因素導(dǎo)致口腔潰瘍[4-5]，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，不利于疾病的進(jìn)一步治療。另外，人體口腔與外界直接接觸，承擔(dān)著日常進(jìn)食功能，再加上其特殊的解剖結(jié)構(gòu)特征，容易引起食物殘渣遺留，成為細(xì)菌繁殖、侵入人體的主要門戶，如果處理不當(dāng)，非常容易發(fā)展為全身性感染出血敗血癥而致死亡。

白血病患者并發(fā)口腔潰瘍的主要原因有[6-7]：①化療藥物抑制細(xì)胞黏膜的分裂增生，導(dǎo)致黏膜損傷；②化療藥物導(dǎo)致機體免疫功能下降，易發(fā)口腔黏膜干燥、充血、腫脹及潰爛；③化療藥物通過血液循環(huán)直接刺激患者的口腔黏膜，損害口腔黏膜。如果發(fā)生口腔潰瘍，除常規(guī)口腔護理外，還需針對潰瘍面積、大小、程度進(jìn)行對癥護理，如口腔清潔、消炎、止痛、止血等。同時，積極加強有效營養(yǎng)支持，盡可能經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，一方面有利于全身營養(yǎng)狀況的改善，促進(jìn)局部潰瘍愈合，另一方面也十分有利于保持口腔的內(nèi)環(huán)境。

本研究觀察組患者在常規(guī)口腔護理基礎(chǔ)上給予復(fù)方利多卡因含漱液漱口，保持口腔清潔、舒適，增強機體抵抗力，降低口腔感染率。利多卡因是一種強烈持久的局麻藥物，能夠穿透口腔黏膜，阻斷末梢神經(jīng)傳導(dǎo)，有效緩解疼痛，增進(jìn)食欲。地塞米松屬于短效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏及免疫抑制作用，減輕潰瘍局部炎癥水腫，達(dá)到緩解疼痛、抗炎目的。維生素B12可促進(jìn)核酸-蛋白質(zhì)-脂質(zhì)代謝，修復(fù)損害的黏膜組織。三種藥物共同作用促進(jìn)口腔潰瘍愈合，減少疼痛、出血。從表1可見，觀察組總有效率為88.89%，對照組總有效率為64.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由表2可知，觀察組患者護理過程中出血發(fā)生率為20.00%，疼痛發(fā)生率為26.67%，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜上所述，復(fù)方利多卡因含漱液是白血病患者并發(fā)口腔潰瘍的有效治療護理方法，值得臨床推廣。

[1]李鳳鳴,李志華,梁愛珍.循證護理在急性白血病并發(fā)口腔潰瘍中的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(11):2230-2231.

[2]鄭曉麗.化療誘發(fā)口腔潰瘍的研究進(jìn)展[J].解放軍護理雜志,2004,21(1):32.

[3]陳燕.白血病病人口腔潰瘍護理方法對比[J].臨床護理雜志,2007,6(4):77-78.

[4]王秀香.綜合療法治療惡性腫瘤患者化療所致口腔潰瘍效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(23):48-50.

[5]王莉.六神丸糊劑治療白血病化療致口腔潰瘍療效觀察[J].護理學(xué)雜志,2009,24(7):48-49.

[6]邵書琴.口腔護理的研究進(jìn)展[J].護理實踐與研究,2008,5(5):80-81.

[7]鄧昌惠,班樹萍,曾彬.小兒白血病化療期的口腔護理[J].護理實踐與研究,2007,4(3):22.