張曙紅

解放軍總醫(yī)院心臟監(jiān)護室，北京 100853

急性心肌梗死（AMI）是一種急性心血管疾病，起病驟急，死亡率高，及時搶救對挽救瀕死心肌、改善預后具有關鍵作用[1]。因此，在搶救急性心肌梗死患者的過程中需要具有一套規(guī)范化、科學化、可行性強的急救護理程序，避免浪費不必要的時間，提高搶救成功率。近年來，我院開展急性心肌梗死患者臨床護理路徑的研究，明顯縮短了搶救時間，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年12月在我院住院符合急性心肌梗死診斷標準[2]的100例患者，其中，男97例，女3例；年齡 73～88 歲，平均（77.92±16.40）歲。臨床特征[3]：①劇烈胸痛持續(xù)時間＞30 min，不緩解；②相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心電圖ST段抬高＞0.1 mV；③心肌血清生化標志物升高。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施急性心肌梗死的常規(guī)護理，絕對臥床休息，吸氧，24 h心電監(jiān)護，按醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜，嚴密觀察病情，控制休克以及嚴防并發(fā)癥等。觀察組在此基礎上采用急性心肌梗死的臨床護理路徑，方法如下：成立臨床護理路徑小組，由經(jīng)驗豐富的護士、醫(yī)生組成，通過檢索、閱讀急性心肌梗死文獻，并根據(jù)該病發(fā)病特點、患者需求，咨詢主治醫(yī)生建議制訂急性心肌梗死臨床護理路徑，采用表格形式，主要包括兩大部分內(nèi)容，護士臨床護理路徑執(zhí)行表和患者臨床護理路徑告知表。從患者入院第1天直至出院當天均通過路徑式詳細寫明護士需要執(zhí)行措施、需要告知患者的內(nèi)容。護士臨床護理路徑執(zhí)行表內(nèi)容有開放靜脈通路，持續(xù)吸氧，實施重癥監(jiān)護，除顫，配合急救治療和做好記錄，靜脈抽血，配合溶栓治療監(jiān)護，配合醫(yī)療用藥措施，制訂護理計劃，飲食護理，患者生活、基礎護理、心理狀態(tài)，根據(jù)患者病情、危險性有針對性指導患者恢復期的功能鍛煉?；颊吲R床護理路徑告知表是將患者住院期間每日需進行的治療、檢查、護理及患者需配合的項目一一告知患者，確保得到患者及家屬的知情參與。

實施方法：患者入院后，責任護士向患者及家屬介紹講解、發(fā)放臨床護理路徑告知表，詳細講解路徑的內(nèi)容、配合要點。責任護士遵循護士臨床護理路徑執(zhí)行表的相關內(nèi)容每日對患者進行檢查、觀察、護理以及健康教育等，定期評價護理效果、執(zhí)行簽名。責任護士每日總結患者能否順利執(zhí)行臨床護理路徑，分析不能順利執(zhí)行的原因，臨床護理小組成員每個月召開1次總結反饋會議，討論臨床護理路徑的執(zhí)行情況，分析差異并修正完善路徑。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者住院時間、臥床時間、醫(yī)療費用、患者健康知識知曉率和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。 以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均住院時間、平均臥床時間、平均住院費用以及健康知識達標率比較

觀察組患者平均住院時間為（11.75±1.04）d，平均住院費用為（5474.97±648.54）元，與對照組比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（t=13.04、15.54，均 P＜0.01）；觀察組平均臥床時間為（3.16±0.71）d，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.96，P＜0.05）；觀察組患者健康知識達標率為96%，與對照組（72%）比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.43，P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者滿意度比較

滿意度=滿意率+基本滿意率。觀察組患者滿意度為96%，對照組滿意度為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.28，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是指心肌缺血性壞死，系在原有冠狀動脈病變基礎上出現(xiàn)冠狀動脈供血突然急劇減少或中斷，使心肌發(fā)生嚴重、持久的急性缺血，從而導致心肌壞死，常常并發(fā)心律失常、心源性休克或心力衰竭等。據(jù)報道，發(fā)病后1 h內(nèi)死亡率高達50%[4]，因此，提供迅速、有序、有效的搶救治療、護理是降低急性心肌梗死死亡率、改善長期預后的關鍵所在。

臨床護理路徑是為患者提供最佳服務質(zhì)量的一種護理管理模式，是符合成本-效益規(guī)律的“管理式照顧”的一種新型模式[5]。它是以“住院時間”為橫軸，以入院宣教、檢查、診斷、治療、用藥及護理等為縱軸制成的一個日程計劃安排表，能夠有效避免護士由于工作繁重或個人水平、能力參差不同導致對患者護理方面存在遺漏或疏忽，另一方面，護理人員能第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情的變化及評估治療效果，積極配合醫(yī)生治療，盡快緩解患者疼痛及其他不適癥狀，使病情趨于平穩(wěn)[6-8]。同時，開展臨床護理路徑研究對護士提出更高的要求，促使他們不斷加強學習，增強工作責任心，熟練掌握急救知識和相關技能，努力提升?？谱o理水平。本文研究顯示，兩組患者平均住院時間、平均臥床時間、平均住院費用以及健康知識達標率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組患者的平均住院時間、平均臥床時間明顯縮短，平均住院費用明顯降低，健康知識達標率大大提高。

在實施臨床護理路徑過程中，護理人員改變以往盲目性、機械性執(zhí)行醫(yī)囑，隨意性護理的現(xiàn)象，每天可以根據(jù)自身專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗總結出來的臨床路徑指示對患者實施有計劃、預見性、科學性的治療護理，從被動服務轉變?yōu)橹鲃诱f教，讓患者能夠主動參與治療護理中。這種模式能夠大大提高工作效率，降低臨床并發(fā)癥和護理差錯事件的發(fā)生，護理人員隨時觀察患者病情變化，有效避免醫(yī)療護理事故的發(fā)生，減少護患糾紛，確保護理工作的順利開展。護理人員遵循臨床護理路徑表進行各項護理措施，并在路徑表上打鉤并簽名已執(zhí)行的護理內(nèi)容，使各項護理計劃、措施及護理評價清晰明白，從而減少護理文書的書寫記錄時間，從繁重的文字工作中解脫出來，把時間還給患者，真正體現(xiàn)“一切以患者為中心”的護理服務宗旨，大大提高患者的滿意度，本文觀察組患者滿意度為96%，對照組滿意度為70%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，臨床護理能夠加強護患之間的交流，相互促進，改善護患關系，減少糾紛，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，促進患者盡快康復。

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[3]方唯一.急性ST段抬高型心肌梗死的直接介入治療研究進展[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2006,12(5):201.

[4]鄭鳳蘭,王曉莉,王琳,等.急性心肌梗死介入治療術中并發(fā)癥的觀察和護理[J].護理學雜志,2004,19(19):19-20.

[5]Zong Guang Z,You Dai C.Influenicing factor of pancreatic microcirculatory impairment in acute pancreatitis[J].Word J Gastroenterol,2002,8(3):406-412.

[6]黃琴.臨床路徑護理模式在冠心病患者中的應用[J].當代護士:學術版,2010,3(6):18-19.

[7]陳豫紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(1):102-103.

[8]王君,王晶,李蕾.臨床路徑的制定與實施[J].吉林醫(yī)學,2009,6(4):377-379.