李 楠，孫寶治，宋堃玲

山東省青島市市立醫(yī)院婦科，山東青島 266071

絕經(jīng)過渡期是婦女生殖系統(tǒng)衰退過程中的一個(gè)重要階段[1]。本病屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇，此時(shí)腎氣漸衰，沖任虛損，經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病多屬肝腎陰虛，肝陽上亢，因而出現(xiàn)一系列潮熱出汗、煩躁失眠等癥狀。本文自擬滋陰潛陽湯治療絕經(jīng)過渡期肝腎陰虛證，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇青島市市立醫(yī)院婦科門診絕經(jīng)過渡期患者118例，辨證均屬肝腎陰虛證，年齡44～56歲，平均（48.42±2.87）歲，病程 3個(gè)月～2年，平均（24.7±16.5）個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]，國內(nèi)改良Kupperman評(píng)分法參照文獻(xiàn)[3]癥狀程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：其中，輕度48例，癥狀積分≤12分；中度58例，癥狀積分13～27分；重度12例，癥狀積分≥28分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無內(nèi)科合并癥，且近3個(gè)月無激素及保健品應(yīng)用。全部受試者理解研究目的，并已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡＞60歲，原發(fā)性高血壓、精神病。

1.5 方法

所有患者就診當(dāng)日經(jīng)辨證論治，診斷為肝腎陰虛證，并由專人問診評(píng)價(jià)填寫國內(nèi)改良Kupperman評(píng)分量化表。治療方法入選患者服用自擬滋陰潛陽湯。處方組成：生地9 g、旱蓮草 15 g、白芍 15 g、麥冬 9 g、石斛 9 g、菊花 9 g、百合 9 g、女貞子 9 g、生石決明 15 g、珍珠母 30 g、全瓜蔞 24 g、桑葉9 g。每日1付水煎服，分早晚2次溫?zé)岱?，連服1個(gè)月。每周復(fù)查1次，并由專人填寫當(dāng)日檢查的Kupperman表。

1.6 檢測指標(biāo)

所有患者有月經(jīng)者于月經(jīng)周期第3天、閉經(jīng)者行B超檢查無優(yōu)勢卵泡時(shí)，早晨空腹抽取靜脈血測定卵泡期，閉經(jīng)者任意時(shí)間采Beckman電化學(xué)發(fā)光法檢測促卵泡成熟激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T），并進(jìn)行分析比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用自體配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后各項(xiàng)癥狀出現(xiàn)次數(shù)比較（次，n=118）

2 結(jié)果

2.1 治療前后證侯療效比較

治療前與治療后各項(xiàng)癥狀出現(xiàn)次數(shù)比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。

2.2 國內(nèi)改良Kupperman評(píng)分

所有患者均服完中藥1個(gè)療程，未見明顯不良反應(yīng)。改良Kupperman 評(píng)分治療前為（27.42±6.56）分，治療后為（7.38±2.98）分，治療前后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 治療前后各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較

治療前后各項(xiàng)激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表 2。

表2 118例絕經(jīng)過渡期肝腎陰虛證患者四種激素測定值比較（）

表2 118例絕經(jīng)過渡期肝腎陰虛證患者四種激素測定值比較（）

治療前后 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/L） T（nmol/L）治療前治療后差值t值P值22.36±14.6719，89±17.544.35±16.580.7620.46117.83±18.92218.31±16.79-1.64±17.681.2160.131189.43±170.82201.12±190.34-8.63±188.691.8730.2641.26±0.810.98±0.890.47±0.850.9840.087

3 討論

絕經(jīng)過渡期（menopausal transition，MT）是卵巢功能逐漸并較快衰退的動(dòng)態(tài)過程：卵泡早期或黃體期升高的FSH使卵泡發(fā)育加速[4]，先表現(xiàn)為短月經(jīng)周期，此后，隨卵泡數(shù)目繼續(xù)減少，臨床表現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律性增加、稀發(fā)、閉經(jīng)，直至卵泡耗盡，月經(jīng)終止，MT結(jié)束。

MT歸屬于中醫(yī)“臟躁”、“百合病”、“經(jīng)斷前后諸證”等范疇。《素問·上古天真論篇》曰“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不同通”。絕經(jīng)前后，七七之年腎氣漸衰，經(jīng)虧血少，腎陰不足，故本病以腎虛為本、水不涵木、肝陽偏亢，從而出現(xiàn)潮熱出汗、急躁易怒、失眠多夢、頭暈頭痛，病之標(biāo)在肝陽上亢，以滋陰潛陽為治則。肝腎同源，腎陰不足，精虧不能化血，導(dǎo)致肝腎陰虛、肝陽上亢之證；心腎水火相濟(jì)，腎陰不足，不能上濟(jì)心火，常使心火亢盛，而易出現(xiàn)心腎不交之候；腎為先天之主，脾為后天之主，脾土賴腎陽之溫煦，腎精靠脾輸送后天水谷之精微以充養(yǎng)。若腎陽虛衰，火不暖土，脾失健運(yùn)，腎失充養(yǎng)，則可導(dǎo)致脾腎陽衰。由于腎精日趨匱乏，天癸將竭，腎氣不充，漸至陰損及陽，或陽損及陰，終致陰陽兩虛而成重癥?？傊?，本病病機(jī)腎虛為本，腎陰陽失調(diào)不能溫煦、濡養(yǎng)其他臟腑而出現(xiàn)各種臨床癥狀為標(biāo)。女性一生因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳而數(shù)傷于血，易處于“陰常不足，陽常有余”之狀態(tài)，故圍絕經(jīng)期婦女以腎陰虛多見。

方中重用生地、女貞子、旱蓮草、石斛、全瓜蔞，白芍滋補(bǔ)肝腎，百合養(yǎng)心肺之陰，麥冬滋陰生津兼清心降火，菊花、桑葉平肝熱，珍珠母、生石決明鎮(zhèn)肝降逆。全方標(biāo)本兼顧，補(bǔ)而不呆滯，清肝熱而不傷正，共奏滋腎柔肝、育陰潛陽之效。

本研究的表1說明，滋陰潛陽湯對(duì)絕經(jīng)過渡期潮熱汗出、煩躁抑郁、夜寐不寧等證候療效顯著。采用國內(nèi)改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將癥狀、療效量化，更客觀地反映了本方療效可靠，無毒性作用和副反應(yīng)。絕經(jīng)前后諸證服本方后可基本緩解，達(dá)到不影響生活和工作的效果。

從表2中可以看出治療后FSH有下降、E2升高，T、LH皆有變化，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，中藥治療前后女性激素水平變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明中藥治療不是通過改變女性體內(nèi)激素水平——降低FSH、升高卵巢激素，而是多環(huán)節(jié)、多系統(tǒng)地整體調(diào)節(jié)人體功能。激素替代治療（HRT）仍然是治療絕經(jīng)期癥狀和體征最有效的方法[5]，但不可用于預(yù)防慢性病。絕經(jīng)早期給予HRT的副作用有骨折、認(rèn)知能力下降等[6]，還有待進(jìn)一步研究。但長期使用有誘發(fā)卵巢癌、乳腺癌、心血管疾病、血栓、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)[7]。而本藥方能夠避免外源性激素帶來的不良反應(yīng)及依賴性，可試用于治療絕經(jīng)過渡期肝腎陰虛證患者。

[1]Taylor SM,Kinney AM,Kline JK.Menopausal transition:predicting time to menopause for women 44 or older from simple questions on menstrual variability[J].Menopause,2004,11:40-48

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:168-171.

[3]Smolinski D,Wollner D,Orlowski J,et al.A pilot study to examine a com2 bination botanical for the treatment of menopausal symptoms[J].J Altern Complement Med,2005,11(3):483-489.

[4]Georgina E,Hale Claude L,Hughes Henry G,et al.Atypical estradiol secretion and ovulation patterns caused by luteal out-of-phase(LOOP)events underlying irregular ovulatory menstrual cycles in the menopausal transition[J].Menopause,2009,16(1):50-59.

[5]Kimberly B,Linda M,Harold E,et al.The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics[J].Lippincott Williams&Wilkins,2007:534-537.

[6]Wuttke W,Seidlova Wuttke D,Gorkow C.The Cimicifuga preparation BNO 1055 vs.conjugated estrogen in a double-blind placebo-controlled study:effects on menopause symptoms and bone markers[J].Maturitas,2003,44(Supp1):67-77.

[7]Bull D,Green J,Reeves G.Ovarian cancer and hormone replacement therapy in the million women study[J].Lancet,2007,369(9574):1703-1710.