王志祥，石 彧

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院腫瘤科，廣西柳州 545001

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，位居全世界癌癥死因的第一名[1]。近年來，肺癌的發(fā)病率和病死率呈迅速上升的趨勢?？人?、氣急、咳痰是肺癌患者常見的癥狀，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對于肺癌患者的咳喘癥狀多以西醫(yī)治療為主，但可待因、糖皮質(zhì)激素類藥物副作用較大。據(jù)文獻報道運用中醫(yī)穴位埋線治療單純性哮喘取得了較好療效[2-6]，但運用穴位埋線方法治療肺癌患者的頑固性咳喘則鮮見報道。為此，2009年12月～2011年6月我科運用中醫(yī)穴位埋線方法配合西藥治療肺癌患者的咳喘癥狀，取得良好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2011年6月在我科住院治療的肺癌患者88例，其中67例經(jīng)病理確診為支氣管肺癌，其余21例經(jīng)影像學聯(lián)合臨床癥狀診斷。根據(jù)其在支氣管上的發(fā)病部位，可分為中央型肺癌（39例）和周圍型肺癌（49例）。其中，男55例，女 33例；年齡最大 83歲，最小 32歲，平均（42±5.7）歲；病程最長6年，最短2個月，平均（8.0±3.1）個月。所有患者按隨機單盲法分為治療組（44例）和對照組（44例）。兩組性別、年齡及病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

干咳、少痰的刺激性咳嗽患者使用磷酸可待因片（國藥集團工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H11020672）30 mg/次，口服，每日3次；肺部感染患者按照藥敏使用抗生素治療；哮喘、氣急者根據(jù)具體情況使用注射用多索茶堿（武漢人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20080410）0.3 g，靜脈滴注，每日1次，或者靜推甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20103047）40 mg，每日1次。觀察時間為2個月。

1.2.2 治療組

同對照組的西藥治療，并增加穴位埋線治療。所有治療患者使用穴位埋線過程中，癥狀緩解明顯的，則減少或者停止使用上述西藥。觀察時間為2個月。

1.2.2.1 選穴 選取肺俞、風門、定喘、足三里；腎虛者，加腎俞。

1.2.2.2 操作方法 選取穴位，將3-0號1 cm醫(yī)用羊腸線裝入經(jīng)消毒的9號腰穿針（針芯尖端已磨平）前端內(nèi)，腹部的穴位在其局部下方向上平刺，背部的穴位向脊柱斜刺，每穴進針約1寸，施行捻轉(zhuǎn)得氣后，邊推針芯邊退針管，使羊腸線埋入穴位皮下，線頭不得外露。消毒針孔后，外敷無菌敷料，膠布固定24 h。每10天1次，3次為1個療程，連續(xù)2個療程。

1.3 觀察指標

采用中醫(yī)癥狀記分法，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》原則[7]。按照等級變量觀察方法，制訂半定量計分標準。

1.3.1 咳嗽癥狀記分 無咳嗽（0分）；輕度（1分）：咳嗽間歇、短暫發(fā)作，不影響睡眠和工作；中度（2分）：經(jīng)?？人裕赎嚢l(fā)性，輕微影響睡眠和工作；重度（3分）：頻繁陣發(fā)性咳嗽，嚴重影響睡眠和工作。

1.3.2 氣急癥狀記分 無氣急（0分）；輕度（1分）：咳嗽時偶有氣急的感覺；中度（2分）：咳嗽時經(jīng)常有氣急的感覺；重度（3分）：咳嗽時氣急胸憋，影響休息和工作。

1.3.3 咳痰癥狀記分 無痰（0分）；輕度（1分）：痰少，痰易咳出；中度（2分）：有少量痰，咳后尚易咳出；重度（3分）：痰黏，咳后仍不能咳出。

觀察患者治療前及治療2個月后咳嗽、氣急、咳痰癥狀記分。

1.4 療效判定標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]，以治療前后癥狀積分下降1分評定為癥狀改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組肺癌患者癥狀改善比較見表1。穴位埋線治療組肺癌患者的咳嗽、氣急、咳痰三大主要癥狀均較對照組明顯緩解，其中，緩解最明顯的是氣急癥狀（P<0.01），其次為咳痰、咳嗽癥狀（均P<0.05）。

表1 兩組癥狀改善比較[n（%）]

3 討論

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。半個世紀來許多國家和地區(qū)肺癌的發(fā)病率和死亡率都在逐年增加，在男性煙民中尤為明顯[8]。肺癌患者常見咳嗽、氣急、咳痰等癥狀，理論上是因為腫瘤或其分泌物刺激氣管、支氣管黏膜，即可出現(xiàn)咳嗽。癌腫接近隆突時，表現(xiàn)為刺激性干咳，可有少量白色泡沫痰。肺泡癌可有大量黏液痰，繼發(fā)肺部感染時，表現(xiàn)為黏液膿痰。病理上則與氣道受刺激引起的變異性炎癥反應有關。氣急則由于氣管被阻或肺泡上皮癌變導致通氣/血流比例失常和彌散功能障礙所致?？忍刀嘤捎诤喜⒎尾扛腥綶9]。臨床方面，干咳常口服可待因鎮(zhèn)咳，咳嗽、痰多的輔助抗感染治療，發(fā)作時表現(xiàn)為哮喘、氣急的常用糖皮質(zhì)激素治療。但可待因、糖皮質(zhì)激素類藥物副作用較大。因此，如何有效改善肺癌患者咳喘癥狀，減少因使用西藥所致的副作用，提高肺癌患者生活質(zhì)量，就成了腫瘤科醫(yī)生所面臨的一個難題。

穴位埋線屬于中醫(yī)治療方法，是在針灸經(jīng)絡理論的指導下，將醫(yī)用羊腸線埋入相應穴位區(qū)域，經(jīng)過多種因素持久、柔和地刺激穴位，達到疏通經(jīng)絡氣血以治療疾病的一種方法。有研究報道運用穴位埋線治療單純性哮喘，認為可能是通過調(diào)控內(nèi)皮素 1（ET-1）、轉(zhuǎn)化生長因子 β1（TGF-β1）、基質(zhì)金屬蛋白酶 9（MMP-9）、核因子 κB（NF-κB）、細胞黏附因子 1（ICAM-1）等細胞因子的表達而發(fā)揮治療哮喘的目的[10]。羊腸線作為一種異性蛋白，在體內(nèi)逐漸軟化吸收的過程中，對人體產(chǎn)生特異性刺激，從而增強機體的免疫功能，使肺內(nèi)有關感受器產(chǎn)生相應的改變，肺表面的活性物質(zhì)得到調(diào)整；穴位埋線又可刺激穴位局部血管床的增加，改善血液循環(huán)[2]。中醫(yī)理論認為，肺為華蓋，主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，又主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；肺內(nèi)巖腫阻遏肺氣，引起氣機升降運動失常及水液代謝障礙，肺失宣肅，出現(xiàn)咳嗽、喘息不得臥、胸悶等癥。故取肺俞、風門、定喘穴制伏痰，宣肺氣，止咳喘。肺主氣、司呼吸以及通調(diào)水道功能，與脾、腎二臟密切相關。腎主納氣，主水，且金水相生，肺久病及子，可致腎氣虛衰，水濕內(nèi)停。因此，肺癌晚期?？梢姀埧谔Ъ?、喘息不得臥、肢體面目浮腫等癥狀。如見小便清長，腰膝酸冷，畏寒喜暖，辨證考慮腎虛，加用腎俞穴位以補腎納氣。脾為氣血生化之源，主散精，使水津四布，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾失健運，濕聚成痰，痰飲停肺則可加劇咳喘，故取胃經(jīng)之合穴足三里以健脾胃，化痰濕。羊腸線埋于以上穴位可利用其對穴位長時間刺激達到治療咳喘的目的。本研究結果也顯示，在相同西醫(yī)治療的基礎上加用穴位埋線治療2個療程共6次后，治療組肺癌患者的咳嗽、氣急、咳痰三大主要癥狀均較對照組明顯緩解，其中緩解最為明顯的是氣急癥狀（P<0.01），其次為咳痰癥狀、咳嗽癥狀（均P<0.05）。說明運用穴位埋線療法能有效緩解肺癌患者的咳嗽、氣急、咳痰癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

穴位埋線操作時應嚴格無菌操作，防止感染，對糖尿病、心臟病患者需謹慎運用。一個穴位多次治療時，應避開上次治療部位。治療期間禁煙酒、香燥之品。

綜上所述，運用穴位埋線治療能有效改善肺癌患者咳嗽、氣急、咳痰等癥狀，大大減少西藥使用量，降低因使用西藥所致的副作用，提高肺癌患者生活質(zhì)量，且穴位埋線療法不良反應很少，是一種公認的綠色療法?？梢娂词故前┌Y患者，在咳喘的治療上，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥及針灸療法也具有一定的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

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