楊 軍，關(guān)秀文，韋炳鄧

武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院外一科，湖北武漢 430300

隨著女性對人體美學(xué)的重視，保乳手術(shù)在保證療效的前提下避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大等缺點，逐漸成為早期乳腺癌手術(shù)治療的首選術(shù)式[1]。目前我國的乳腺癌保乳手術(shù)的開展仍處于探索階段，報道的療效差異較大，缺乏全面系統(tǒng)的近遠期療效觀察[2]。本研究回顧性分析了70例早期乳腺癌患者的臨床資料，比較保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌近遠期療效，以探討保乳手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式在早期乳腺癌療效方面的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年12月～2007年12月我科診治70例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，均經(jīng)體格檢查、影像學(xué)和病理組織學(xué)確診，根據(jù)手術(shù)方式分為保乳手術(shù)組（BCT組）和改良根治術(shù)組（MRM組），各35例，兩組在年齡、腫瘤最大徑、病理類型和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

1.2 方法

保乳手術(shù)方式參照金哲龍等[3]介紹的手法方法，改良根治術(shù)采用保留胸大肌和胸小肌的乳房切除加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)式，清掃BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴結(jié)。兩組患者術(shù)后均接受放、化療和根據(jù)ER、PR檢查結(jié)果行內(nèi)分泌治療。術(shù)后放療盡早進行，采用內(nèi)切和外切野，若腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移時僅照射乳腺和胸壁；發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，根據(jù)患者自身狀況照射范圍增加患側(cè)鎖骨上區(qū)和腋窩頂淋巴結(jié)區(qū)域?；煼桨赣蠺AC方案（多西他賽/多柔比星/環(huán)磷酰胺）和AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）。ER和PR陽性患者接受他莫昔芬或芳香化酶抑制劑內(nèi)分泌治療。

1.3 隨訪及療效評價

兩組患者術(shù)后均定期隨訪，術(shù)后每3個月行乳腺鉬靶X線、超聲和CT復(fù)查評估復(fù)發(fā)狀況。術(shù)后6個月、1年、2年和3年對患側(cè)乳房外形評價，評價標(biāo)準(zhǔn)參照“十五”攻關(guān)課題“早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療的臨床研究”中對乳房術(shù)后形體美容效果評估標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B，第4版）[5]對兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

BCT組患者術(shù)后皮下積液、患側(cè)上肢水腫和皮瓣壞死發(fā)生率低于MRM組，其中皮下積液比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。BCT組無患者因相關(guān)疾病死亡（0），3年存活率為100.0%，術(shù)后局部復(fù)發(fā) 4例（11.4%），遠處轉(zhuǎn)移 3例（8.6%）；MRM組隨訪結(jié)束時1例患者死亡 （2.9%），3年存活率為97.1%，術(shù)后局部復(fù)發(fā)5例（14.3%），遠處轉(zhuǎn)移 4例（11.4%）。BCT組和MRM組患者在死亡率、3年存活率、局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。BCT組術(shù)后6個月、1年、2年和3年隨訪的美容效果優(yōu)、良率顯著高于MRM組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）（表3）。BCT組和MRM組患者術(shù)前生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），BCT組術(shù)后6個月、1年、2年和3年隨訪的生存質(zhì)量評分顯著高于MRM 組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）（表4）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比（例）

表3 兩組患者術(shù)后乳房美容效果對比（例）

表4 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量比較（，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后6個月 1年 2年 3年BCT組MRM組t值P值3535術(shù)前112.5±10.7112.3±10.40.079＞0.0575.8±14.693.1±16.34.677<0.00161.6±17.181.2±13.85.277<0.00152.8±13.475.7±15.56.612<0.00149.3±12.664.9±20.13.890<0.001

3 討論

傳統(tǒng)的改良乳腺癌根治術(shù)等術(shù)式盡管保留了胸大肌和胸小肌，但其切除范圍較大，不合乎現(xiàn)代女性對人體美學(xué)的要求。隨著對乳腺癌的生物學(xué)研究不斷深入，人們逐漸認識到乳腺癌是一種全身性疾病，對早期乳腺癌采取保乳手術(shù)治療越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的認可。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，保乳手術(shù)在局部控制率、長期生存率、局部復(fù)發(fā)率、死亡率和遠處轉(zhuǎn)移率方面無明顯差異，而術(shù)后美容效果顯著增加。張保寧等[6]多中心前瞻性研究表明，早期乳腺癌保乳治療在中國是可行的，對早期乳腺癌患者的生存率、復(fù)發(fā)率無負面影響，提高了患者的生活質(zhì)量；馮天恩[7]回顧性分析了不同年齡保乳手術(shù)患者的中長期療效，結(jié)果表明保乳手術(shù)治療對青、中和老年乳腺癌患者均具有顯著療效。

本研究表明，BCT組患者術(shù)后皮下積液、患側(cè)上肢水腫和皮瓣壞死發(fā)生率低于MRM組，隨訪顯示術(shù)后3年存活率、局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率均低于MRM組患者，而BCT組術(shù)后6個月、1年、2年和3年隨訪的美容效果優(yōu)、良率和生存質(zhì)量評分均顯著高于MRM組（P<0.05），說明保乳手術(shù)在保證療效的同時降低了并發(fā)癥，提高了乳房美容效果，改善了患者生存質(zhì)量，近遠期療效均顯著高于改良根治術(shù)，因此，對于早期乳腺癌患者，只要合乎保乳手術(shù)治療的適應(yīng)證才可行保乳手術(shù)。

[1]徐兵河,孫燕.正確認識乳腺癌綜合治療的理念與地位[J].中華外科雜志,2009,47(7):481-484.

[2]徐兵河,張萍.乳腺癌的分子分型與個體化治療[J].中華腫瘤雜志,2010,32(9):641-644.

[3]金哲龍,肖光雄,董家壽,等.早期乳腺癌的保乳手術(shù)治療[J].中華普通外科雜志,2010,25(12):1012-1013.

[4]宣立學(xué),張寶寧.保乳術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用[J].中國實用外科雜志,2003,23(10):598-591.

[5]萬崇華,張冬梅,湯學(xué)良,等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表FACT-B中文版介紹[J].中國腫瘤,2002,11(6):318-320.

[6]張保寧,邵志敏,喬新民,等.中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤雜志,2005,27(11):680-684.

[7]馮天恩.不同年齡保乳手術(shù)患者的中長期療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(22):40-42.