邢湘君

解放軍第三〇九醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100091

心腦寧膠囊具有活血化瘀的作用，適用于胸悶、胸痛及冠心病心絞痛見有上述癥狀者。2010年10月～2011年8月，筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用心腦寧膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

220例均為2010年10月～2011年8月收集的冠心病穩(wěn)定心絞痛患者。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。將220例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組160例，男85例，女75例，年齡45～75歲，平均（65.6±6.8）歲；冠心病病程（6.3±1.2）年。 對(duì)照組 60例，男 38 例，女 22 例；年齡 46～75 歲，平均（64.3±7.8）歲，冠心病病程（5.7±1.6）年。兩組年齡、性別、臨床癥狀和體征以及心電圖等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療包括冠心病教育，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，平穩(wěn)情緒，同時(shí)給予小劑量阿司匹林、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和他汀類藥物。在此基礎(chǔ)上，治療組加用心腦寧膠囊（貴州安泰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每粒0.45 g），每次1.35 g，每日3次，4周為一療程，用藥前后分別記錄心率，血壓，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量。檢查生化、血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖，觀察ST-T改變情況，同時(shí)觀察治療期間不良反應(yīng)。

1.3 療效判定

1.3.1 臨床癥狀 包括呼吸困難、胸痛或心慌、精神狀況及綜合生活質(zhì)量等情況。

1.3.2 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少80%以上。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50%以上。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少低于50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：心電圖中降低的ST段回升0.05 MV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒立的T波變淺25%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：治療前后心電圖對(duì)比無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，療效觀察采用百分比，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后療效比較

治療后兩組癥狀均有較好改善，但治療組療效明顯好于對(duì)照組（P<0.01），見表 1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀改善療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心絞痛持續(xù)時(shí)間亦有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.3 兩組治療前后心電圖改變比較

兩組治療后心電圖均有改善，治療組總有效率高于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療前后心電圖改變比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

治療組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，療程結(jié)束時(shí)復(fù)查三大常規(guī)、肝功能與腎功能等，均無明顯改變（P＞0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛中醫(yī)稱“胸痹”，痰瘀膠結(jié)、心絡(luò)不通、不通則痛是本病的主要病機(jī)。故治療上應(yīng)當(dāng)活血祛瘀、祛痰散結(jié)、通絡(luò)止痛。心腦寧膠囊是由銀杏葉、小葉黃楊、丹參、大果木姜子及薤白精制而成的純天然苗藥制劑，內(nèi)含多種生物活性物質(zhì)。方中銀杏葉所內(nèi)含的銀杏黃酮和銀杏內(nèi)酯能清除氧自由基、改善微循環(huán)和心肌缺氧狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)心肌電變化[4]，丹參的有效成分丹參酮和丹參素能保護(hù)線粒體和心肌細(xì)胞，阻止鈣超載、降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血缺氧狀況[5]。小葉黃楊性平、味苦有理氣止痛作用，近年來從黃楊木分離提取其生物堿，藥理證明對(duì)心絞痛、心律失常及心功能不全有較好的療效[6]。大果木姜子和薤白是常用植物藥，前者逐寒祛濕，行氣止痛，后者溫中通陽，理氣寬胸，還陽散結(jié)、行氣祛痰。民間多用于治療胸痹及胃寒腹痛及腫毒。本研究表明，冠心病心絞痛在西藥基礎(chǔ)上加用心腦寧膠囊能減輕心肌缺血，減輕氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，降低血黏度，增加冠脈血流量，更好地達(dá)到緩解心絞痛、改善臨床癥狀的目的。

[1]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,(91):75-76.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)常見心腦血管疾病診治指南[M].北京:科學(xué)出版社,2000:59.

[3]中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛及心律失常座談會(huì).冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,1979,(12):17-237.

[4]王旋,張慧靈,顧振綸,等.銀杏內(nèi)酯藥理作用的研究進(jìn)展[J].中草藥,2005,36(11):1741-1744.

[5]田岳鳳,李雷勇,王榮,等.丹參酮丹參素對(duì)心臟保護(hù)作用的比較分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(11):1973-1974.

[6]黃峻.黃楊寧片藥效及臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,1994,34(9):65.