羅 維

江西省吉安市第一人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

放射性腸炎是盆、腹部腫瘤放療引起的腸道并發(fā)癥。研究顯示照射總量大于50 Gy時(shí)，約8%的患者發(fā)生放射性腸炎，國外報(bào)道為2.4%～2.5%[1]。目前隨著放療技術(shù)的推廣，照射劑量的加大，放射性腸炎在盆、腹部腫瘤放射治療后出現(xiàn)的幾率明顯增多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究筆者采用保留灌腸聯(lián)合營養(yǎng)支持治療放射性腸炎30例，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年5月～2011年9月放射性腸炎患者58例，診斷均符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中，男22例，女36例，年齡35～65歲。全部患者均為腫瘤患者，術(shù)后行放射治療，在治療后半年內(nèi)發(fā)病，排除有重型狹窄、潰瘍、瘺管形成者，排除其他疾病引起的腸炎。患者根據(jù)治療方法的不同分為研究組30例，其中，男12例，女18例，年齡35～64歲，病程1.2～5.0年。對照組28例，其中，男10例，女18例，年齡36～65歲，病程1.5～6.0年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予藥物保留灌腸治療，取湖南春光中藥飲片公司的補(bǔ)中益氣丸超微顆粒湯劑，開水浸泡2次，第1次藥物3倍量水，浸泡20 min，第2次藥物2倍量水，浸泡20 min，合并藥液。睡前囑咐患者排空大小便，臀部墊高10～15 cm，放松肛門括約肌，灌腸導(dǎo)管頭端及肛門處均涂潤滑油，導(dǎo)管插入肛門15 cm左右，注射器推入藥液，然后抬高臀部，15 min后翻轉(zhuǎn)體位，總藥液留置時(shí)間為4 h，每天灌腸1次，灌腸治療3周后休息1周，全部患者患者灌腸治療6周后評價(jià)效果。

研究組患者在保留灌腸的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺、生長抑素及微量元素等對癥治療，待排氣、排糞通暢，腹痛、腹脹癥狀消失后，逐步由腸外營養(yǎng)過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)。腹瀉患者除腸外營養(yǎng)等對癥治療外，加用蒙脫石散，癥狀嚴(yán)重者生長抑素泵內(nèi)連續(xù)注入。合并糖尿病者給予胰島素泵入控制血糖。同時(shí)對患者給予心理支持及鼓勵(lì)，使其保持平和心態(tài)，恢復(fù)治療信心，并給予飲食指導(dǎo)，多清淡、少油膩，少量多餐，避免刺激，逐漸提高腸道適應(yīng)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療效果，并采用視覺模擬評分（VAS）評價(jià)兩組治療前后疼痛改善情況，采用KPS評分評價(jià)兩組患者生活質(zhì)量改善情況[3]。記錄兩組治療后體重及血漿白蛋白、總蛋白，光鏡測量兩組治療后腸黏膜厚度及絨毛高度。其中，治愈：腹痛腹瀉癥狀消失，內(nèi)鏡檢查腸道恢復(fù)正常。有效：腹痛消失，大便次數(shù)減少至每天2～3次，內(nèi)鏡顯示腸黏膜輕度充血、水腫。無效：腹痛腹瀉無明顯改善，腸黏膜潰瘍，嚴(yán)重充血水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，對于不符合正態(tài)分布者，行Mann Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療 6周后研究組治愈 19例（63.3%），有效 10例（33.3%），無效 1例（3.3%）；對照組治愈 16例（57.1%），有效8例（28.6%），無效 4例（14.3%），研究組總有效率（96.6%）明顯高于對照組 （85.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.639，P＜0.05）。

2.2 兩組治療后腹痛及生活質(zhì)量改善情況

治理后兩組患者腹痛情況均減輕，生活質(zhì)量提高，但研究組腹痛減輕程度和生活質(zhì)量提高程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后腹痛及生活質(zhì)量改善情況（，分）

表1 兩組治療前后腹痛及生活質(zhì)量改善情況（，分）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05；與組間治療后比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間治療前治療后治療前治療后研究組（n=30）對照組（n=28）VAS評分5.4±1.32.1±0.7*#5.2±1.53.3±0.8*KPS評分75.8±4.984.6±5.1*#76.2±4.580.4±4.8*

由表1可見，治療前兩組VAS，KPS評分無明顯差異，治療后研究組VAS評分下降（3.3±1.0）分，對照組VAS評分下降（1.9±0.9）分，兩組經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組 KPS 評分升高（8.8±5.0）分，對照組升高（4.2±4.7）分，因不符合正態(tài)分布，行Mann Whitney U檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療后營養(yǎng)狀態(tài)改善情況

兩組治療后體重及腸黏膜厚度無明顯改變，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組血漿白蛋白、總蛋白含量、腸絨毛高度值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組治療后營養(yǎng)狀態(tài)改善情況（）

表2 兩組治療后營養(yǎng)狀態(tài)改善情況（）

研究組對照組t值P值組別 例數(shù) 體重（kg）302862.5±10.361.7±11.20.412＞0.05腸黏膜厚度（mm）2.9±0.23.0±0.31.597＞0.05白蛋白（g/L）31.6±2.836.4±4.22.216＜0.05總蛋白（g/L）64.5±3.768.4±4.92.013＜0.05腸絨毛高度（mm）3.3±0.44.3±0.25.521＜0.01

3 討論

放射性腸炎多是由于盆腹部腫瘤患者行放射治療后引起的腸道并發(fā)癥，射線導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞增收受到抑制，腸黏膜下小動(dòng)脈受損產(chǎn)生腸壁缺血和黏膜糜爛、潰瘍，腸壁組織受損可導(dǎo)致纖維化、腸管狹窄，甚至引起腸梗阻[4]。放射性腸炎常出現(xiàn)腹痛腹瀉癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀態(tài)。因此有效緩解腹痛腹瀉、保證患者營養(yǎng)攝入是放射性腸炎治療的主要原則。

保留灌腸是緩解放射性腸炎腹部癥狀的有效手段，本研究中筆者采用補(bǔ)中益氣湯超微顆粒劑行灌腸治療，超微顆粒劑是微米級的中藥飲片，相對于傳統(tǒng)中藥飲片，利于溶出和吸收，提高了中藥有效成分的生物利用度[5]。本文保留灌腸后，兩組患者癥狀均明顯緩解，總有效率均達(dá)80%以上，證明了補(bǔ)中益氣湯保留灌腸治療放射性腸炎的有效性。

此外營養(yǎng)支持在放射性腸炎的治療中有重要作用[6]，腸外營養(yǎng)是重癥胃腸道功能不全者主要的營養(yǎng)途徑，但長期應(yīng)用可引起腸黏膜萎縮腸壁通透性升高；腸內(nèi)營養(yǎng)符合腸道生理功能，有利于腸黏膜及損傷上皮細(xì)胞恢復(fù)，保持屏障功能，減少感染[7]。本文在患者腹脹、腹瀉緩解后，逐步由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過度，待腸黏膜上皮細(xì)胞恢復(fù)后，適量低脂飲食，然后逐漸恢復(fù)正常飲食。營養(yǎng)支持早期應(yīng)用生長抑素可減少腸道消化液分泌，減輕腸道負(fù)荷，保持穩(wěn)態(tài)。谷氨酰胺可有效防止腸黏膜萎縮，維持上皮細(xì)胞的正常形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)，利于黏膜恢復(fù)。本文研究組患者給予系統(tǒng)營養(yǎng)支持后，腹痛及生活質(zhì)量改善情況均明顯優(yōu)于對照組，此外治療后研究組患者血漿白蛋白、總蛋白含量及腸絨毛高度高于對照組，說明研究組患者總體恢復(fù)情況好于對照組。

綜上所述，在保留灌腸的基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)的營養(yǎng)支持治療，可以更好地改善放射性腸炎患者的癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]劉勇峰,呼延清,王桂蓮.放射性腸炎 58例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(1):9.

[2]衛(wèi)生部.放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京,2002.

[3]黃輝,魏鵬飛,郭明.宮頸癌盆腔放療致急性放射性腸炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(6):841-843.

[4]張華,李亞琴.放射性腸炎的病機(jī)與治療探討[J].陜西中醫(yī),2006,27(1):82-83.

[5]張大玲,李翠榮.中藥保留灌腸治療放射性腸炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(6):767-768.

[6]Scolapio JR,Ukleja Aburnes JU.Out come of patients with radiations enteritis treated with home parenteral nurtrition[J].Am J Gastroenterol,2002,97(3):662-666.

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