王 劍，黃東一

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長沙 410007

婦產(chǎn)科腹部各類手術(shù)雖然未直接損傷胃腸道，但由于術(shù)中對腹腔器官的干擾，胃腸應(yīng)激及麻醉藥物的暫時抑制而影響胃腸功能的恢復(fù)，而腸蠕動的減弱導(dǎo)致腹脹、惡心、嘔吐，常影響進(jìn)食、睡眠、切口愈合和機(jī)體恢復(fù)[1]，故術(shù)后肛門盡早排氣對胃腸道功能的恢復(fù)、減輕患者術(shù)后不適、防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高圍術(shù)期治療效果有著重要的作用。近年來筆者采用婦產(chǎn)科經(jīng)腹各類手術(shù)術(shù)后配合針灸治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～8月在我院進(jìn)行各類婦產(chǎn)科經(jīng)腹手術(shù)患者120例。麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。將所有患者隨機(jī)分為治療組（62例）和對照組（58例）。治療組年齡 20～66 歲，平均（38.0±12.4）歲；其中，腹腔鏡手術(shù)34例，開腹手術(shù)7例，剖宮產(chǎn)21例。對照組年齡21～68歲，平均（39.0±12.2）歲；其中，腹腔鏡手術(shù)31例，開腹手術(shù)10例，剖宮產(chǎn)17例。兩組患者年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)后均給予常規(guī)治療預(yù)防感染，輸液維持水電解質(zhì)平衡。治療組術(shù)后12 h行針灸治療，記錄每例患者術(shù)后首次排氣時間。穴位選擇以大腸的募穴、下合穴為主，選取天樞、上巨虛、足三里、支溝、照海、大橫、氣海、關(guān)元、三陰交等穴，腹部穴位根據(jù)傷口位置適當(dāng)加減。具體操作：患者仰臥位，暴露腹部及下肢部皮膚。穴位準(zhǔn)確定位后，消毒醫(yī)者雙手及針具消毒，待刺局部常規(guī)，取0.3 mm×40.0 mm毫針，快速進(jìn)針。諸穴均行常規(guī)針刺方向和深度，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每日針刺1次，留針30 min。如1次針灸后24 h內(nèi)肛門未排氣，可24 h后重復(fù)針灸治療。對照組術(shù)后按照常規(guī)治療，不采用任何特殊處理，記錄患者術(shù)后首次排氣時間。

1.3 觀察指標(biāo)

囑患者或家屬協(xié)助觀察排氣情況，以患者自訴排氣或家屬聞及排氣聲音為準(zhǔn)，記錄第1次排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較用秩和檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后首次排氣時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.544，P=0.011）。治療組平均排氣時間為（28.52±3.47）h，優(yōu)于對照組的（33.97±4.51）h兩組平均排氣時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后首次排氣時間比較（例）

3 討論

婦產(chǎn)科各類經(jīng)腹手術(shù)，因術(shù)中操作刺激腸管，可引起腸壁肌功能紊亂使腸蠕動功能喪失或腸管痙攣而導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲；術(shù)中麻醉藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的運用可使術(shù)后胃腸道功能受到抑制；術(shù)后因疼痛、憂慮等原因早期不愿意下床活動，亦導(dǎo)致腸蠕動恢復(fù)減慢；術(shù)后患者疼痛呻吟吸入大量氣體引起腹脹，也造成了肛門排氣時間的延遲。正因為以上多種因素存在，導(dǎo)致了術(shù)后肛門排氣時間延遲，影響胃腸道功能的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至可引起腸粘連、腸梗阻，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。有研究表明，如不采取任何措施，一般術(shù)后48～72 h整個胃腸蠕動逐漸恢復(fù)正常，患者開始排氣時間常需72 h[2]。因此縮短患者術(shù)后第1次肛門排氣時間，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證圍術(shù)期安全具有重要的意義。

中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)損傷元氣，氣虛運血無力，氣血運行不暢，瘀血阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)之間，致臟腑功能失調(diào)，腸道氣機(jī)紊亂，上下不通。故治療上遵循“六腑以通為用”的原則，采用針刺相關(guān)穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，通暢腑氣。針刺治療選擇在各類腹部手術(shù)后12 h進(jìn)行，因為在術(shù)后12 h麻醉藥物作用消失，患者機(jī)體各器官功能開始逐漸恢復(fù)，用針刺穴位刺激有關(guān)臟器可使腸蠕動及早恢復(fù)正常，有利于排氣[3]。天樞是大腸之募穴，上巨虛為大腸之下合穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑，理氣行滯、消食，是腹部通氣要穴，通過特定的施術(shù)方法和刺激量，具有促進(jìn)胃腸蠕動的功能。“肚腹三里留”，足三里為胃之合穴，可調(diào)整胃腸氣機(jī)，行氣止痛，又為壯陽穴，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少切口及腹腔感染[4]。針刺足三里可起到調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用，有文獻(xiàn)報道，刺激足三里可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化[5]；按摩足三里后，胃腸道手術(shù)患者腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣時間都有明顯的提前[6-8]。支溝、照海合用可調(diào)理三焦氣機(jī)以通腑氣、養(yǎng)陰以增液行舟。再輔以局部穴大橫、氣海、關(guān)元以補(bǔ)氣活血通絡(luò)及三陰交疏調(diào)氣機(jī)，調(diào)暢足三陰經(jīng)經(jīng)氣運行，諸穴合用，隨證加減，共奏通調(diào)腑氣，行氣通絡(luò)之功。

腹腔手術(shù)術(shù)后腸袢有一個麻痹靜止期，胃腸功能從抑制到恢復(fù)需要一個過程，抑制時間越長胃腸道功能恢復(fù)越慢，對術(shù)后患者的康復(fù)越不利，故臨床治療以促進(jìn)術(shù)后胃腸道盡早恢復(fù)為目的。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后配合使用針灸治療可促進(jìn)肛門排氣，有效的縮短第1次肛門排氣時間，有利于術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)和患者身體的康復(fù)，而且針灸治療無副作用、實用性大、簡單方便、適用范圍廣、患者容易接受，所以術(shù)后針灸治療值得推廣。

[1]蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1.

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[5]邵世榮,高愛群,周敏.中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法促進(jìn)剖腹產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(5):610-612.

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[8]嚴(yán)文利.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的觀察研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(16):115.