周麗娟，林建云，曾文娟，陸 濤，林 墾

（昆明市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科，云南 昆明 650034）

兒童分泌性中耳炎（SOM） 的病因及發(fā)病機制至今仍未完全明確，但咽鼓管功能不良是其基本原因之一。本文通過觀察兒童鼻咽部研究咽鼓管咽口及其周圍形態(tài)改變與SOM之間的相關(guān)性，為臨床采用合理的治療方案提供客觀依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料：對照組：共75例（150耳），年齡4～14歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為無耳科病史；電耳鏡檢查：外耳道干潔，鼓膜完整，顏色正常，各標(biāo)志清楚；純音測聽；氣、骨導(dǎo)聽閾正常；聲導(dǎo)抗檢查：鼓室導(dǎo)抗圖為A型。

SOM組：共92例（152耳），雙耳患病60例、單耳患病32例，年齡4～14歲，病程3月～4年，見表3、表4。SOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)為自覺耳悶堵感，聽力下降，偶伴耳鳴及耳痛；鼓膜完整、色暗、或呈蘭色，光錐消失；聲導(dǎo)抗檢查為B型（84例） 及C型（8例）。

二、檢查方法：采用0.5%麻黃素液和1%丁卡因棉片收縮及麻醉雙側(cè)鼻腔粘膜，患兒取仰臥位，Olympus纖維鼻咽鏡由梨狀孔插入鼻咽腔，并通過攝像系統(tǒng)取像，在其監(jiān)視器上觀察鼻咽部咽鼓管咽口形態(tài)及周圍情況。采用張繼東[1]等對咽鼓管咽口形態(tài)的分型方法進行分型。

結(jié) 果

對照組和SOM組咽鼓管咽口形態(tài)的分型比較見表1。SOM組各型及對照組比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05） SOM組兒童咽鼓管咽口周圍病理變化見表2。

表1 對照組與SOM組兒童咽鼓管咽口形態(tài)的分型比較

表2 對照組與SOM組兒童咽鼓管咽口周圍病理變化的比較

表3 臨床資料分析（n，%）年齡分組分析

表4 臨床資料分析（n，%）病程分組分析

討 論

SOM是引起聽力損失的常見病，特別是兒童期SOM將嚴(yán)重影響兒童的語言和智力發(fā)育。兒童SOM病因較復(fù)雜，中耳積液的產(chǎn)生原因和機制目前仍不甚清楚，常常是一個或幾個因素，共同作用的結(jié)果，咽鼓管功能障礙、感染和變態(tài)反應(yīng)是常見的病因[2]。一般認為咽鼓管功能障礙可分為機械性阻塞和功能性阻塞2種，均可使中耳通氣和引流不暢形成負壓而產(chǎn)生中耳積液。咽鼓管軟骨部具有調(diào)節(jié)功能，通過調(diào)節(jié)腭帆張肌、提肌及咽鼓管咽肌，可使咽鼓管開放，致咽鼓管形態(tài)不同[8]。目前研究表明，正常成人咽鼓管形態(tài)以三角形為主[8]，我們的研究表明，正常兒童及SOM患兒童咽鼓管形態(tài)都以縫隙形為主，但兒童咽鼓管咽口形態(tài)與SOM發(fā)病無顯著差異（P＞0.05）。與成人相比，兒童咽鼓管具有管腔短、峽部寬、管腔大、不易彎曲、肌肉收縮力差及咽鼓管彈性差，軟骨段管壁易塌陷等特點，故咽鼓管更容易發(fā)生堵塞[4]。成人患SOM時，咽鼓管咽口可呈縫隙狀[8]，其咽鼓管形態(tài)與SOM存在顯著差異[3,4]。但SOM患兒與咽鼓管咽口形態(tài)無關(guān)，可能與咽鼓管堵塞后不易恢復(fù)有關(guān)，這值得進一步研究。

同時我們研究發(fā)現(xiàn)，對照組與SOM組咽鼓管周圍病理變化有明顯差異（P＜0.05）。SOM組中粘膿性分泌物覆蓋咽口占了49%，腺樣體肥大壓迫咽口占了35%，咽鼓管扁桃體肥大占8%，咽口水腫占8.0%，見表2。表明兒童SOM與咽鼓管咽口形態(tài)關(guān)系不大，而與咽鼓管周圍病例變化相關(guān)，見表3、表4。

有研究表明，無腺樣體壓迫者SOM發(fā)病率低，而腺樣體擠壓緊貼咽鼓管咽口者，SOM發(fā)病率高[5]。同時有研究表明，與急性、亞急性鼻竇炎相比，慢性鼻竇炎患兒多伴咽鼓管有粘膿性物附著，其次是咽鼓管咽口粘膜充血或腫脹呈縫隙狀，以及咽鼓管圓枕肥厚由此導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，鼓管內(nèi)粘性分泌物增多，活性物質(zhì)減少，纖毛功能障礙，故檢查鼓室導(dǎo)抗圖及純音測聽異常發(fā)生率較高[6]。通過解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，下鼻甲與咽鼓管圓枕間的距離差異很大，最近者僅3mm，故下鼻甲稍肥大、充血時即可堵塞咽口[7]。

由此可見，鼻部炎癥及腺樣體的形態(tài)位置，對咽鼓管形態(tài)及功能有極大的影響。因此，兒童咽鼓管咽口周圍病理變化是SOM發(fā)生的重要因素，對患兒必須作詳細，系統(tǒng)的檢查，在可能條件下應(yīng)采用纖維鼻咽鏡檢查，使其能直接觀察到鼻腔深處及鼻咽部的情況，有助于進一步了解病因，積極治療鼻腔、鼻咽部疾病，以提高療效。

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