何柏云

(平江縣第一人民醫(yī)院 湖南岳陽 414500)

股骨頸骨折是老年患者外傷后較常見病變。由于老年人本身常有不同程度的合并癥,加上骨折的解剖特點,骨質量下降等多重因素,給治療上帶來了一定的困難[1]。本文主要探討采用人工髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組年齡均在66歲以上,男27例,女9例,年齡66～89歲,平均78.7歲。新鮮股骨頸骨折31例,陳舊性骨折5例。按骨折部位分類,頭下型28例,經頸型8例。走路摔倒27例,車禍7例,輕微外力扭傷斂骨折2例。術前檢查發(fā)現(xiàn)冠心病史10例,偏癱3例(患側)，術前可行走,高血壓病史12例，糖尿病史4例,輕度老年癡呆3例。

1.2 治療方法

麻醉方法:全麻19例,連續(xù)硬膜外麻醉17例。手術方式:行雙極人工股骨頭置換術34例,全髖置換術32例,均為骨水泥型人工關節(jié)。均采用髖關節(jié)后外側入路?？v行將臀大肌纖維鈍性分開,切斷外旋肌群,切開并切除部分關節(jié)囊。之后步驟同標準髖關節(jié)置換術。術后處理:術后患肢置于外展15°,屈髖10°,傷口引流24～48h。常規(guī)在術前應用抗生素1～3d,術前30min加用1次抗生素,術后繼續(xù)靜滴抗生素5～7d。一般在術后2～3d即可坐起或半坐位,術后1周可下地行走。

1.3 療效評定標準

采用Harris評分標準[2],總分100分,90～100分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,<70分為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

36例經過3～20個月隨訪。X平片顯示假體位置良好,未發(fā)現(xiàn)假體松動。1例因術前腦梗死加重而不能正常行走,其余患者均在術后2～3周恢復行走活動。2例術后出現(xiàn)患肢廣泛腫脹,予肢體抬高、肌肉收縮鍛煉等處理,2周后腫脹消失。本組優(yōu)15例,良17例,可3例,差1例,優(yōu)良率88.9%。半髖與全髖置換術后療效差異無顯著性(P>0.05)，結果見表1。

3 討論

3.1 手術方式的選擇

近幾年來全髖關節(jié)置換病例日益增多,其原因可能如下:全髖關節(jié)置換術后功能優(yōu)于半髖關節(jié)置換術;手術時間縮短、出血量減少,手術創(chuàng)傷減小;麻醉技術不斷提高,患者對術后生活質量的要求更高等。我們選擇術式的一般標準是:年齡相對較輕,身體狀況較好,手術耐受性較強,術前并發(fā)癥較少、較輕者選擇全髖關節(jié)置換術;對體質較弱、年齡>80歲、生存期限較短或全身情況較差、伴有多種內科疾病但可耐受手術,而髖臼退行病變輕、沒有嚴重骨質疏松,可選人工股骨頭置換術。由于人工股骨頭置換術后易發(fā)生髖臼軟骨磨損和中心性脫位等并發(fā)癥,引起關節(jié)疼痛和手術失敗,所以對高齡患者股骨頸骨折,尤其是陳舊性股骨頸骨折,根據(jù)全身條件盡可能選擇人工全髖關節(jié)置換手術治療。

表1 2種治療方法比較(±s)

表1 2種治療方法比較(±s)

注:*P>0.05

關節(jié)置換 例數(shù) 手術時間(min)出血量(mL)輸血量(mL)優(yōu)良率(%)半髖 14 45±14 255±60 0±0.00 85.7全髖 22 64±15 320±75 300±0.00 91.0

3.2 圍手術期處理

對于高齡股骨頸骨折的手術治療,預防和控制并發(fā)癥是影響療效的關鍵因素,所以必須加強圍手術期的處理。本組年齡66～89歲,均有不同程度的合并癥,所有病例進行詳細檢查并進行術前風險評估:心臟功能異常者術前行24h動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查,并相應予藥物控制。高血壓患者術前控制血壓降<160／90 mmHg,糖尿病患者術前空腹血糖<8.0mmol／L。肝腎功能不全、肺部感染術前藥物控制。對長期臥床、生活無法自理者;半年內曾發(fā)生心肌梗死和腦血管意外的患者;重要臟器功能衰竭(心、肺、肝、腎)者視為禁忌證[4]。在術前評估治療后,宜盡早進行手術。選用連續(xù)硬膜外麻醉和全麻止痛效果均良好,對合并呼吸系疾病的患者,插管刺激可使氣管分泌物增多,麻醉后呼吸抑制,排痰不暢等因素易導致肺部并發(fā)癥,不宜選用氣管插管全麻。術后應控制術前原有的合并疾病,對心肺功能較差的高危患者,術后應送ICU監(jiān)護,嚴密觀察循環(huán)、呼吸功能。小劑量低分子肝素、間斷氣囊壓迫等方法能有效預防下肢深部靜脈血栓形成。術后早期足、踝關節(jié)主動運動訓練,以恢復關節(jié)功能,為早期下地行走作準備。

[1]金日,周照華,權學民,等.人工髖關節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折28例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(39):84～85.

[2]呂厚山.人工關節(jié)外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:150～151.

[3]李康華,羅小中,胡懿鄰,等.人工髖關節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折[J].臨床醫(yī)學研究,2009,26(12):2249～2251.

[4]王辦璁.骨與關節(jié)損傷[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1168.