賀華經(jīng) 封波 李志雄 邱立兵

(湖南省婁底市中心醫(yī)院 湖南婁底 417000)

有機(jī)磷中毒,是臨床常見的急性中毒。臨床用于治療有機(jī)磷中毒,一般采用綜合治療的方法,在為患者搶救時,及時清除毒物、抗膽堿、提高膽堿酯酶能力,并進(jìn)行對癥治療。但是,采用傳統(tǒng)的綜合治療方法,雖然能起到一定效果,卻對重度的有機(jī)磷中毒患者療效不佳。因此,隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高,我院采用血液灌注聯(lián)合血液透析,治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

114例病例為2008年1月至2010年7月我院收治的重度有機(jī)磷中毒的患者,其中,男60例,女54例,年齡17～68歲之間,平均(35.17±6.78)歲?；颊咧卸疚镔|(zhì):樂果31例,敵敵畏38例,敵百蟲29例,甲拌磷16例,均為口服中毒?；颊吲R床癥狀:呼吸衰竭33例,淺昏迷26例,深昏迷19例,休克11例。患者入院接受治療時間均在6h以內(nèi)。經(jīng)檢查,所有患者血漿膽堿酯酶活性均低于30%。

1.2 方法

將114例患者隨機(jī)分為3組,3組患者之間一般情況、病情、嚴(yán)重程度、接受治療時間等無明顯區(qū)別,具有可比性。

3組患者都給予綜合治療,清除患者體內(nèi)的毒物,為患者進(jìn)行洗胃和導(dǎo)瀉,并給予利尿、呼吸機(jī)支持,及予以相同的支持治療。

在此基礎(chǔ)上,I組患者采用常規(guī)血液灌注治療(HP),II組患者采用血液透析治療(HD),III組患者采用血液灌注聯(lián)合血液透析治療(HP+DH)。血管通路采用頸靜脈等大靜脈,留置雙腔導(dǎo)管,采用肝素進(jìn)行抗凝。血流量在150～200mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組患者的蘇醒時間、呼吸機(jī)使用時間、住院天數(shù),各組患者經(jīng)過所有治療后的死亡率。并對各組患者血漿CHE活性和使用阿托品的量進(jìn)行統(tǒng)計。觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,所有數(shù)據(jù)采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,即(±s),計量資料采用χ2檢驗,計數(shù)資料采用t檢驗,當(dāng)P＜0.05時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者經(jīng)過治療后。Ⅲ組患者與I組、II組患者相比,蘇醒時間早、呼吸機(jī)使用時間短、患者住院天數(shù)少、死亡率低。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

III組患者與I組、II組相比,血漿內(nèi)CHE活性升高幅度大、阿托品使用量少,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

I組與II組相比,患者的蘇醒時間、機(jī)械通氣時間、住院天數(shù)和死亡率,無明顯區(qū)別,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。患者的血漿CHE和阿托品使用無明顯區(qū)別,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1,表2。

整個治療過程中,3組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng),共出現(xiàn)12例血壓下降,經(jīng)過補(bǔ)液治療后逐漸恢復(fù)。其中I組4例,II組5例,III組3例。組間對比,無明顯差別,P＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 3組患者經(jīng)過治療后的各值比較(±s)

表1 3組患者經(jīng)過治療后的各值比較(±s)

組別 例數(shù) 蘇醒時間(h)呼吸機(jī)使用時間(h)住院天數(shù)(d)死亡例數(shù)(n)死亡率(%)I組 38 83.29±18.21 61.32±10.85 17.25±6.12 11 28.95 II組 38 83.18±18.76 61.68±10.67 17.18±5.89 10 26.32 III組 38 40.97±10.37 42.08±8.38 9.34±2.17 2 5.26

表2 3組患者經(jīng)過治療后的CHE和使用阿托品量的比較(±s)

表2 3組患者經(jīng)過治療后的CHE和使用阿托品量的比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前CHE(U/L)治療后CHE(U/L)阿托品用量(mg)I組 38 385.19±61.74 782.17±84.58 131.32±19.68 II組 38 386.08±61.56 781.29±85.75 131.74±18.95 III組 38 385.49±61.81 1207.25±103.02 85.28±25.37

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種脂溶性毒物,患者中毒后,病情發(fā)展迅速,病死率較高。其主要對人體的損害,是由于有機(jī)磷進(jìn)入人體后,會與人體的ChE結(jié)合[1],形成較為穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶,這種酶幾乎無活性,無分解乙酰膽堿的能力[2]。大量的乙酰膽堿堆積,會引起各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者呼吸衰竭、循環(huán)衰竭,引起患者死亡。

血液灌注治療,是指通過體外循環(huán),使得血液經(jīng)過吸附裝置,進(jìn)而將血液中毒素吸附。這種方法采用高分子的聚合樹脂和活性炭[3],可以用于毒物脂溶性強(qiáng)、蛋白結(jié)合率高、分子量較大的情況。而且,血液灌注治療,設(shè)備簡單,操作便利,已經(jīng)在臨床治療有機(jī)磷中毒中廣泛使用。

血液透析,是對人體腎功能的模擬,通過擴(kuò)散等方式,清除體內(nèi)毒物,包括中小分子、炎癥介質(zhì)等[4]。其置換速度較慢,患者體內(nèi)的微環(huán)境會相對穩(wěn)定,不會引起對心腦血管的損害,尤其適用于已經(jīng)出現(xiàn)多器官臟器衰竭的患者。

當(dāng)患者經(jīng)過血液灌注和血液透析時,可通過活性炭很好地清除毒素和堆積的物質(zhì),從而減少阿托品使用,縮短患者的治療經(jīng)過。從CHE的活性恢復(fù)程度,就可看出,III組患者明顯高于I組和II組患者。這是因為,血液灌注治療與血液透析,彌補(bǔ)了相互的不足。治療過程中,不但能通過血液灌注清除有機(jī)磷毒物的殘存[5],還能通過血液透析,減輕患者的水腫情況,恢復(fù)患者的肝腎功能[6],防止多臟器衰竭并發(fā)癥的發(fā)生。而減少呼吸機(jī)使用的時間,也能很好地避免由于長期使用機(jī)械通氣而引發(fā)腦水腫等情況。

我院在治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者,采用血液灌注治療和血液透析治療2種方法結(jié)合,其結(jié)果證實,患者的治愈率高。死亡率明顯降低,38例患者中,僅有2例患者死亡。與單獨使用上述方法相比,患者的死亡率降低20%以上,差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

此外,在進(jìn)行治療時,要密切監(jiān)測患者的情況,避免出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察患者有無出血和凝血的征象,及時調(diào)整肝素的使用,控制血液灌注和血液透析時間。醫(yī)護(hù)人員要給予患者心理支持,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]姜如輝,史曉麗,劉衛(wèi)國.序貫性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(2):210～211.

[2]李廣晨.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒39例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2009,16(3):183.

[3]李勇堅,劉萬杰,羅勇.血漿灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒20例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,25(13):2084～2085.

[4]金傳奉.血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒56例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(42):47.

[5]徐敏.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜-靜脈血液濾過救治急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(6):341.

[6]翟麗秋.血液灌流聯(lián)合機(jī)械通氣治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒42例[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(2):96～97.