羅柳懷

廣西柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳城 545200

慢性骨髓炎臨床常見(jiàn)，由于慢性骨髓炎常存在死骨、死腔及瘢痕組織，局部缺乏血液供應(yīng)，全身應(yīng)用抗生素在局部難以達(dá)到有效抑殺菌濃度，易產(chǎn)生耐藥性，以至于常規(guī)治療效果不佳。但抗生素緩釋系統(tǒng)具有局部抗生素濃度高，全身毒副作用小，緩慢釋放，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間短，花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為治療慢性骨髓炎的一種重要方法。磷酸鈣骨水泥 (CPC)載藥后仍具有良好的組織相容性、骨傳導(dǎo)作用和可被生物降解性［1］，其基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用顯示了良好的效果。本院共收治60例慢性骨髓炎患者，均采用病灶局部抗生素水泥填充療法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性骨髓炎患者60例，男42例，女18例。年齡18～62歲，平均45歲。發(fā)病部位:脛骨41例，股骨19例。發(fā)病至治療時(shí)間間隔6個(gè)月～5年，平均5.35年，均以發(fā)病部位疼痛入院。60例慢性骨髓炎患者分為治療組與對(duì)照組，每組30例。兩組間在性別、年齡、病程、發(fā)病部位各方面差異均無(wú)顯著性意義 (P＞0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 徹底清創(chuàng)，自皮膚條件較好處切開(kāi)，取出病灶內(nèi)存留的所有異物，徹底切除所有炎性竇道，清除死骨、炎性肉芽、病灶內(nèi)疤痕組織，直至骨面有良好血供為止。鉆通硬化封閉的骨髓腔，鑿去硬化無(wú)血供的骨質(zhì)，使骨腔變成碟形，鑿去骨質(zhì)時(shí)注意不超過(guò)骨周徑的1/3，以防骨折。術(shù)中若懷疑有病灶殘留時(shí)用X線攝片證實(shí)。病變組織送病理檢查，碘復(fù)原液浸泡骨髓腔及病灶傷口7min，然后用雙氧水、生理鹽水沖洗病灶創(chuàng)面。沖洗完畢后，按照每40g磷酸鈣骨水泥加入1g萬(wàn)古霉素或者1g慶大霉素的比例，分別制成萬(wàn)古霉素、慶大霉素磷酸鈣骨水泥，并將制好的抗生素骨水泥用40℃左右溫紗布包裹15min以上，加速其固化。然后，自軟組織深層向淺層經(jīng)擴(kuò)清的竇道依次放置骨水泥。

對(duì)照組用慶大霉素骨水泥，治療組用萬(wàn)古霉素骨水泥，皆以其填滿死腔為佳，放置硅膠管，引流24～48h。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 愈合，全身無(wú)發(fā)熱及中毒癥狀，竇道愈合，X片顯示骨質(zhì)修復(fù)無(wú)新增死骨、死腔及包殼，隨訪1年內(nèi)無(wú)反復(fù)者;有效，全身無(wú)發(fā)熱及中毒癥狀，病灶局部軟組織時(shí)有紅腫、壓痛，X片顯示骨質(zhì)修復(fù)無(wú)新增死骨、死腔及包殼，隨訪1年內(nèi)未見(jiàn)加重者;復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)以前的癥狀體征，竇道和分泌物出現(xiàn)，X線顯示骨質(zhì)未修復(fù)。

2 結(jié)果

兩組患者療效的比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

骨科感染是常見(jiàn)的骨科疾病。感染難以控制的原因主要包括:1、由于骨科感染的特殊性，感染發(fā)生后常使骨及周圍軟組織的血供進(jìn)一步發(fā)生障礙，使得常規(guī)的靜脈點(diǎn)滴抗生素通過(guò)血液傳遞藥物的能力自然降低。2、骨的感染，其感染源細(xì)菌可固著在生物膜中，而抑制固著的細(xì)菌的MIC要大于正常MIC的上千倍［2］。3、骨及軟組織的缺損，死腔的存在使膿液聚集從而使感染的控制難上加難。

抗生素骨水泥在治療骨及軟組織感染方面存在著如下優(yōu)勢(shì):1、骨水泥的占位作用消滅了感染灶內(nèi)的死腔，使膿液無(wú)處聚集。2、其局部釋放的抗生素的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)全身給藥所能達(dá)到的濃度，而且也超過(guò)了臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家委員會(huì)規(guī)定的多種病原體的MIC，并且局部的抗生素高濃度可持續(xù)3－38天。病變局部缺血不會(huì)影響其療效。3、副作用低?？股毓撬嘀踩胄g(shù)療法可在局部保持具有殺菌能力的抗生素水平，同時(shí)可減少因全身使用抗生素而產(chǎn)生的毒副作用。4、高濃度的抗生素可減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

抗生素填充法取效的關(guān)鍵之一是骨水泥的選擇。本研究采用磷酸鈣骨水泥有以下優(yōu)點(diǎn):(1)在人體生理?xiàng)l件下能自行固化，固化反應(yīng)溫和，不產(chǎn)生高溫;(2)能作為多種藥物的載體，對(duì)藥物活性無(wú)影響; (3)無(wú)刺激性氣味，對(duì)人體組織沒(méi)有任何損傷，安全、無(wú)毒性;(4)由于磷酸鈣骨水泥為非生物降解材料，長(zhǎng)久存在體內(nèi)對(duì)骨折愈合存在影響，通常放置于髓腔內(nèi)的鏈珠應(yīng)在肉芽組織形成之前取出，否則肉芽組織使其難以取出［3］。

病灶局部抗生素填充法的確是治療慢性骨髓炎的有效方法，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。但萬(wàn)古霉素磷酸鈣骨水泥填充法較慶大霉素磷、磷酸鈣骨水泥填充法療效更為顯著，其機(jī)理尚待進(jìn)一步深入探討。

［1］王傳軍，陳統(tǒng)一，張健，等.載藥妥布霉素人工骨修復(fù)骨缺損的動(dòng)物試驗(yàn)［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)，2001，28(6):473－476.

［2］Z i m merli W，Lew P D，Wakdvige l F A(1984)Pathogenesis of for eig nb0dy infection－evidence for al ocal granulocyte defect［J］ .Clin invest，7 3:1191－1200.

［3］鮑磊，周雪峰，于慶才，等.應(yīng)用慶大霉素緩釋珠鏈治療慢性骨髓炎［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2007，15(17):1351－135.