王志鋒 賈金忠 簡(jiǎn)偉研 張和龍 郭偉龍 楊 蕾 段 琳 楊 震 陳育德

1. 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

2. 北京大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)部分院 北京 100191

基本衛(wèi)生保健是最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健。[1]實(shí)施基本衛(wèi)生保健是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體目標(biāo)的組成部分，農(nóng)村基本衛(wèi)生保健是農(nóng)村居民應(yīng)該人人享有的與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。[2]2002年4月，根據(jù)中國(guó)政府第十個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展五年計(jì)劃，在總結(jié)20世紀(jì)中國(guó)農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)了《中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要(2001—2010年)》(以下簡(jiǎn)稱《發(fā)展綱要》)?！栋l(fā)展綱要》發(fā)布后，全國(guó)各地切實(shí)加大農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作力度，推動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展，對(duì)于保障和促進(jìn)廣大農(nóng)村居民公平地獲得基本衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)揮了積極的作用。[3-4]依據(jù)《發(fā)展綱要》提出“建立分級(jí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估制度”的要求，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，2010年10月，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生工作綜合評(píng)估的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，要求各地以縣為單位組織自評(píng)并上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，以了解中國(guó)農(nóng)村基本衛(wèi)生保健的發(fā)展?fàn)顩r。[5]

1 資料與方法

1.1 評(píng)估范圍及抽樣方法

全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)所轄縣級(jí)單位按照各省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平分為上、中、下3層，每層按照20%的比例隨機(jī)抽取，確定參評(píng)的縣級(jí)單位(以下簡(jiǎn)稱參評(píng)縣)，由各參評(píng)縣按照《通知》要求自行上報(bào)數(shù)據(jù)。此次調(diào)查抽取400個(gè)參評(píng)縣，其中東部地區(qū)79個(gè)、中部地區(qū)150個(gè)、西部地區(qū)171個(gè)。同時(shí)，課題組從數(shù)據(jù)質(zhì)量和自評(píng)過(guò)程兩方面對(duì)9省27個(gè)參評(píng)縣、54個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和54個(gè)村進(jìn)行抽樣復(fù)核，并現(xiàn)場(chǎng)了解農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作取得的進(jìn)展和面臨的困難。

1.2 評(píng)估方法

依據(jù)《發(fā)展綱要》規(guī)定的參考指標(biāo)，確定26項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，涵蓋政府支持、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基本醫(yī)療管理規(guī)范、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、居民健康水平等10個(gè)方面的內(nèi)容(表1)。此次評(píng)估多數(shù)指標(biāo)參照《發(fā)展綱要》規(guī)定的參考值標(biāo)準(zhǔn)，少數(shù)指標(biāo)參照新醫(yī)改工作相關(guān)規(guī)定和要求，每項(xiàng)指標(biāo)按照評(píng)估要求和指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行量化賦分，最后累積為總分，滿分為100分。

指標(biāo)平均得分率=指標(biāo)得分均值÷指標(biāo)滿分值×100%

表1 基本衛(wèi)生保健評(píng)估指標(biāo)與指標(biāo)權(quán)重

1.3 質(zhì)量控制

參評(píng)縣填報(bào)數(shù)據(jù)主要從現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)報(bào)表和日常工作狀況中提取，對(duì)個(gè)別指標(biāo)輔以必要的專題調(diào)查。省級(jí)衛(wèi)生行政部門在匯集參評(píng)縣(市)數(shù)據(jù)并審核后統(tǒng)一上報(bào)。課題組采用配對(duì)t檢驗(yàn)的方法分析自評(píng)得分和現(xiàn)場(chǎng)抽樣復(fù)核得分的差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果表明，26項(xiàng)指標(biāo)自評(píng)得分與現(xiàn)場(chǎng)抽樣復(fù)核得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明參評(píng)縣上報(bào)數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，故各項(xiàng)指標(biāo)得分以參評(píng)縣上報(bào)的數(shù)據(jù)計(jì)算為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 參評(píng)縣基本情況

400個(gè)參評(píng)縣中，地處平原的112個(gè)、丘陵92個(gè)、山區(qū)153個(gè)、高原29個(gè)，其他地形14個(gè)，共覆蓋國(guó)土面積近232萬(wàn)平方公里和近1.44億農(nóng)業(yè)人口；參評(píng)縣人均地區(qū)產(chǎn)值的中位數(shù)為13 274元，其中東部23 860元，中部13 122元，西部10 252元；農(nóng)民人均純收入的中位數(shù)為4 578元，其中東部7 050元，中部4 496元，西部3 585元(表2)。

表2 400個(gè)參評(píng)縣基本情況

2.2 參評(píng)縣基本衛(wèi)生保健工作總體進(jìn)展

根據(jù)評(píng)估要求和指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行量化賦分，400個(gè)參評(píng)縣的總平均分為83.95分，最低得分為52.00分，最高為97.97分，中位數(shù)為85.18分。分地區(qū)看，參評(píng)縣得分均值由高到低依次是東部、中部、西部，得分均值分別為86.95分、83.36分、83.08分(表3)。

表3 400個(gè)參評(píng)縣26項(xiàng)指標(biāo)總體進(jìn)展的評(píng)分結(jié)果

為了評(píng)價(jià)不同地區(qū)基本衛(wèi)生保健工作進(jìn)展情況，將基本衛(wèi)生保健評(píng)分按照總分進(jìn)行劃分：85分及以上為進(jìn)展顯著；75～85分為進(jìn)展明顯；小于75分為進(jìn)展一般。從總分分布情況來(lái)看，農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作實(shí)施進(jìn)展顯著的占51.25%，進(jìn)展明顯的占38.50%，進(jìn)展一般的占10.25%。若以75分為合格標(biāo)準(zhǔn)，89.75%的參評(píng)縣達(dá)到或超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)(表4)?？梢哉f(shuō)，調(diào)查地區(qū)農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作取得了階段性進(jìn)展，《發(fā)展綱要》提出的農(nóng)村衛(wèi)生工作目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。從地區(qū)分布來(lái)看，東部的實(shí)施進(jìn)展好于中部和西部。

表4 400個(gè)參評(píng)縣26項(xiàng)指標(biāo)總體進(jìn)展情況分布

2.3 各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)展情況

為了更好的了解26項(xiàng)指標(biāo)中每一項(xiàng)指標(biāo)的具體進(jìn)展情況，將平均得分率在95%及以上的指標(biāo)劃分為進(jìn)展顯著；85%～95%的指標(biāo)為進(jìn)展較好； 75%～85%的指標(biāo)為進(jìn)展一般； 60%～75%的指標(biāo)為進(jìn)展較差；60%以下的指標(biāo)為進(jìn)展很差。

通過(guò)表5可見(jiàn)，進(jìn)展顯著的指標(biāo)有：孕產(chǎn)婦住院分娩率(99.46%)、新農(nóng)合參合率(99.28%)、把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度納入政府工作目標(biāo)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃(98.81%)、計(jì)劃免疫接種率(98.00%)、基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率(95.76%)、一次性醫(yī)療用品使用管理合格率(95.42%)、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)覆蓋率(95.25%)。

表5 400個(gè)參評(píng)縣26項(xiàng)指標(biāo)平均得分率情況(%)

進(jìn)展較好的指標(biāo)有：中小學(xué)健康教育開(kāi)課率(94.97%)、公共場(chǎng)所經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)合格率(94.86%)、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比(94.20%)、鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率(93.14%)、孕產(chǎn)婦健康管理率(92.96%)、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率(90.97%)、嬰兒死亡率(89.85%)、5歲以下兒童死亡率(89.39%)、農(nóng)村居民健康檔案建檔率(88.45%)、自來(lái)水普及率(86.95%)、孕產(chǎn)婦死亡率(86.26% )。

進(jìn)展一般的指標(biāo)有：主要慢性病管理率(84.49%)、衛(wèi)生廁所普及率(82.18%)、國(guó)家基本藥物目錄使用率(77.07%)。

進(jìn)展較差的指標(biāo)有：職業(yè)衛(wèi)生合格率(74.15%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)的比例(72.90%)、政府對(duì)公共衛(wèi)生的財(cái)政投入(63.66%)。

進(jìn)展很差的指標(biāo)有：法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率(56.75%)、執(zhí)業(yè)助理/執(zhí)業(yè)醫(yī)師占鄉(xiāng)(鎮(zhèn))/村提供臨床醫(yī)療服務(wù)的人員的比例(42.53%)。

3 討論

3.1 農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作得到政府重視，部門間協(xié)調(diào)需加強(qiáng)

評(píng)估數(shù)據(jù)顯示，大部分參評(píng)縣(97.25%)將基本衛(wèi)生保健制度建設(shè)納入政府工作目標(biāo)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，成立了由縣主要領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定了實(shí)施方案和細(xì)則，并定期召開(kāi)部門協(xié)調(diào)會(huì)議，這為今后健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和促進(jìn)農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作提供了政策和組織保障。不過(guò)，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核發(fā)現(xiàn)，基本衛(wèi)生保健工作小組的領(lǐng)導(dǎo)力尚需進(jìn)一步加強(qiáng)，衛(wèi)生、財(cái)政、人保、農(nóng)業(yè)、教育、水利等部門之間的合作和協(xié)調(diào)機(jī)制的作用尚未充分發(fā)揮。

3.2 鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍需不斷完善

在本次評(píng)估中，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率為98.24%，行政村中村衛(wèi)生室覆蓋率為84.93%，兩項(xiàng)指標(biāo)與每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所政府舉辦的衛(wèi)生院、每個(gè)行政村應(yīng)有一所村衛(wèi)生室的要求仍有差距；參評(píng)縣在農(nóng)村基層衛(wèi)生人力方面和中醫(yī)藥服務(wù)方面的進(jìn)展較差，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的比例為74.09%，村衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師比例僅為8.01%，鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生人員素質(zhì)相對(duì)低下；在中醫(yī)藥服務(wù)方面，參評(píng)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)的比例為37.67%，村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)的比例為27.10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)的比例偏低。

3.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)改政策推動(dòng)下進(jìn)展明顯，仍需繼續(xù)加大力度推進(jìn)

參評(píng)縣農(nóng)村居民健康檔案建檔工作有序開(kāi)展，整體上實(shí)現(xiàn)了2010年內(nèi)建檔率達(dá)到20%的目標(biāo)；“五苗”接種率整體水平達(dá)到國(guó)家相關(guān)規(guī)定要求；全部參評(píng)縣均實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，絕大部分參評(píng)縣DOTS覆蓋率達(dá)到規(guī)定要求；孕產(chǎn)婦住院分娩、孕產(chǎn)婦健康管理、3歲以下兒童系統(tǒng)管理等工作按照《母嬰保健法》、《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001—2010年)》、《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2001—2010年)》的要求得到貫徹執(zhí)行。不過(guò)，政府對(duì)公共衛(wèi)生的財(cái)政投入得分偏低，說(shuō)明公共衛(wèi)生財(cái)政投入不足。現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核也發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)落實(shí)難，尤其人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作在開(kāi)展過(guò)程中也遇到阻礙。

3.4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積極推進(jìn)，后續(xù)工作需不斷完善

新農(nóng)合制度建設(shè)取得長(zhǎng)足進(jìn)展，參評(píng)縣整體參合率為94.81%。數(shù)據(jù)復(fù)核發(fā)現(xiàn)，部分參評(píng)縣上報(bào)的農(nóng)業(yè)人口數(shù)高于參合率統(tǒng)計(jì)的農(nóng)業(yè)人口數(shù)，導(dǎo)致參合率存在一定程度的虛高，若以當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)人口數(shù)計(jì)算，修正的參合率為92.19%?，F(xiàn)場(chǎng)復(fù)核中也發(fā)現(xiàn)了類似的情況，未納入新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)管理的主要是外出務(wù)工的農(nóng)民，所以將農(nóng)民工等農(nóng)村流動(dòng)人口納入新農(nóng)合或其他醫(yī)療保障制度，應(yīng)是未來(lái)工作重點(diǎn)之一。此外，數(shù)據(jù)分析顯示，有36.25%參評(píng)縣新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比未達(dá)到60%的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，這些地區(qū)仍需發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)降低農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用，保障水平需要進(jìn)一步提高。

3.5 實(shí)施基本藥物制度，配套政策與措施需到位

截至2010年10月，共有226個(gè)參評(píng)縣在政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，國(guó)家基本藥物目錄中的藥品銷售額占同期藥品銷售總額的67.28%?，F(xiàn)場(chǎng)的復(fù)核評(píng)估發(fā)現(xiàn)，在政府補(bǔ)償不足或補(bǔ)償不能及時(shí)到位的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅靠自身的補(bǔ)償能力無(wú)法彌補(bǔ)藥品收入損失，自從實(shí)行基本藥物制度試點(diǎn)工作后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入連續(xù)虧損的狀態(tài)。因績(jī)效工資改革沒(méi)有跟上，醫(yī)務(wù)人員工作積極性也受到影響。此外調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，國(guó)家基本藥物制度在藥品招標(biāo)采購(gòu)、藥物涵蓋范圍、補(bǔ)償機(jī)制等方面仍有進(jìn)一步改進(jìn)的空間。

4 政策建議

農(nóng)村衛(wèi)生工作歷來(lái)是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，堅(jiān)持與強(qiáng)化基本衛(wèi)生保健的理念對(duì)于逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)具有非凡的意義。[1]農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作是長(zhǎng)期而持久的，目前應(yīng)根據(jù)新醫(yī)改方案的要求與農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展趨勢(shì)，還要向高水平發(fā)展，因此提出以下建議。

4.1 堅(jiān)持政府主導(dǎo)，確保農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作落實(shí)

政府是基本衛(wèi)生保健工作的主導(dǎo)者，政府機(jī)構(gòu)對(duì)促進(jìn)健康所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任是獨(dú)一無(wú)二的。[6]建議按照新醫(yī)改的工作方針，從國(guó)家層面制定未來(lái)十年農(nóng)村基本衛(wèi)生保健發(fā)展規(guī)劃，以此統(tǒng)領(lǐng)農(nóng)村衛(wèi)生的改革與發(fā)展。在具體實(shí)施層面上，各級(jí)政府應(yīng)把發(fā)展農(nóng)村基本衛(wèi)生保健事業(yè)，提高農(nóng)村居民健康水平作為一項(xiàng)長(zhǎng)期性工作安排，逐步實(shí)現(xiàn)多部門分工合作、組織協(xié)調(diào)的工作模式，促進(jìn)基本衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展。

4.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足是長(zhǎng)期制約基本衛(wèi)生保健工作甚至是農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。在機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，地方政府以提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平為中心，按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的要求，進(jìn)一步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施條件，完善服務(wù)功能。在衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面，按照農(nóng)村衛(wèi)生工作未來(lái)的發(fā)展方向，以全科醫(yī)生為發(fā)展重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃。針對(duì)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例過(guò)低這一突出問(wèn)題，衛(wèi)生行政部門需要加大鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)力度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平。在農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)方面，衛(wèi)生部門和中醫(yī)藥管理部門要積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人員培訓(xùn)，逐步提高鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。

4.3 以新醫(yī)改為契機(jī)，深化農(nóng)村公共衛(wèi)生工作

在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的背景下，農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家已經(jīng)啟動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。政府則首先按照不低于規(guī)定要求的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額撥付公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，保障各類公共衛(wèi)生服務(wù)順利開(kāi)展。在具體工作中，農(nóng)村居民健康檔案建檔工作要著重建檔質(zhì)量，規(guī)范健康檔案管理，逐步實(shí)行信息化管理。兒童保健和孕產(chǎn)婦保健工作要積極落實(shí)《母嬰保健法》，努力實(shí)現(xiàn)“聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)”提出的婦幼衛(wèi)生工作目標(biāo)。慢性病管理工作要不斷完善管理，對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理、定期進(jìn)行隨訪，同時(shí)輔以體格檢查及必要的健康指導(dǎo)。

4.4 推進(jìn)新農(nóng)合制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平

公平性是基本衛(wèi)生保健最明顯的特點(diǎn)之一，全民保險(xiǎn)是建立衛(wèi)生保健平等性的基礎(chǔ)。[6]對(duì)于農(nóng)村來(lái)講，一是在穩(wěn)定參合率的同時(shí)，繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面，著重將農(nóng)村流動(dòng)就業(yè)人員納入新農(nóng)合制度當(dāng)中，并積極做好跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。二是合作醫(yī)療主管部門按照各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民的負(fù)擔(dān)能力，建立健全穩(wěn)定的籌資機(jī)制，提高保障水平。部分地區(qū)還應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整和完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，讓參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。三是各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可以試點(diǎn)將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，并逐步提高參保人員在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。

4.5 建立完善管理機(jī)制體系，確?；舅幬镏贫软樌麑?shí)施

基本藥物制度有效降低用藥成本，提高醫(yī)療的公平性、可及性，這是一項(xiàng)為促進(jìn)基本衛(wèi)生保健而設(shè)計(jì)的成功政策。[6]目前，為了推動(dòng)基本藥物制度，一是在推行基本藥物制度的同時(shí)，同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式，確保補(bǔ)償資金及時(shí)到位，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展。二是政府要健全基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，切斷不合理的利益鏈條，努力解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。三是根據(jù)各地實(shí)際情況，衛(wèi)生行政部門制訂基本藥物增補(bǔ)目錄，將常用藥品納入到增補(bǔ)目錄中，提高基本藥物覆蓋面，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常開(kāi)展診療服務(wù)的需要。

4.6 加強(qiáng)基本衛(wèi)生保健工作的督導(dǎo)和評(píng)估，建立長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制

督導(dǎo)和評(píng)估能夠全方位的了解農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作實(shí)施進(jìn)展情況和存在的突出問(wèn)題，能為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)改任務(wù)在農(nóng)村的貫徹落實(shí)提供有力地支持。所以，當(dāng)前要不斷加強(qiáng)農(nóng)村基本衛(wèi)生保健的督導(dǎo)和評(píng)估工作，將農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作的內(nèi)容納入各級(jí)政府的年度考核當(dāng)中，建立各級(jí)人大對(duì)同級(jí)政府承擔(dān)基本衛(wèi)生保健職責(zé)與義務(wù)的監(jiān)督機(jī)制，要充分發(fā)揮各級(jí)人大、政協(xié)、社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)居民和社會(huì)輿論在初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展中的監(jiān)督作用。[4]衛(wèi)生部門及相關(guān)部門加強(qiáng)基本衛(wèi)生保健工作的檢查指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步形成穩(wěn)定長(zhǎng)效的監(jiān)督監(jiān)測(cè)機(jī)制。

[1] 黃敬亨， 喬磊， 李東方， 等. 重振初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)人人享有健康的必由之路[J]. 中國(guó)健康教育, 2008， 24(10): 784-786.

[2] 衛(wèi)生部， 國(guó)家計(jì)委， 財(cái)政部， 等. 中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要(2001-2010年)[Z]. 2002.

[3] 陳嘯宏. 和諧發(fā)展 共享健康——中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展的回顧與展望[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2008， 26(1): 3-6.

[4] 陳育德， 郭巖， 王志鋒， 等. 中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展的回顧與思考[J]. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志, 2008， 25(1): 1-3.

[5] 衛(wèi)生部辦公廳. 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生工作綜合評(píng)估的通知(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)函〔2010〕900號(hào))[Z]. 2010.

[6] 世界衛(wèi)生組織. 基本衛(wèi)生保健：過(guò)去重要，現(xiàn)在更重要[R]. 日內(nèi)瓦, 2008.