郭元敏 姜海華 劉日才

浙江省江山市人民醫(yī)院（浙江江山324100）

急性腦梗死是臨床常見腦血管病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥多的特點(diǎn)［1］。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月-2010年12月在我院神經(jīng)康復(fù)科住院的急性腦梗死患者200例，符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男性114例，女性86例；均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。采用抽簽法分為兩組，奇數(shù)為治療組，偶數(shù)為對(duì)照組。治療組100例，男性59例，女性41例，年齡42～84歲，平均（68.80±6.20）歲；中臟腑 24 例，中經(jīng)絡(luò) 76 例。 對(duì)照組 100例，男性 55 例，女性 45 例；年齡 45～88 歲，平均（65.90±6.80）歲；中臟腑22例，中經(jīng)絡(luò)78例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予（1）西醫(yī)常規(guī)治療：吸氧（高壓氧）；脫水降低顱內(nèi)壓；控制血壓；控制體溫；控制血糖；抗血小板聚集；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；并發(fā)癥對(duì)癥處理；（2）早期康復(fù)治療：予體針、頭針和耳針，每日1次，10次為1療程，行2～3個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自擬補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯：黃芪45～120g，當(dāng)歸 15g，川芎 10g，赤芍 15g，地龍 15g，地鱉蟲 15g，桃仁10g，紅花 5g，川牛膝 15g，桑枝 15g，雞血藤 30g，桑寄生 15g。 每日1劑，水煎取汁口服或鼻飼。痰熱壅盛加竹瀝、膽南星；失語(yǔ)加石菖蒲、遠(yuǎn)志；嘔吐加竹茹、丁香；肝陽(yáng)上亢加天麻、白術(shù)、半夏；神識(shí)不清屬陽(yáng)閉者鼻飼安宮牛黃丸，屬陰閉者鼻飼蘇合香丸，屬脫證者鼻飼參附湯。治療4周評(píng)效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組都進(jìn)行初期、中期、末期康復(fù)評(píng)定，采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定日常生活能力（ADL），F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能及中風(fēng)患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）評(píng)定神經(jīng)缺損程度，以治療前與治療后分值進(jìn)行比較。顯著好轉(zhuǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征基本消失，NDS減少46%～100%，病殘程度為0級(jí)，生活完全自理，能獨(dú)立行走。好轉(zhuǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征部分消失，NDS減少18%～45%，病殘程度為1～3級(jí)，生活部分自理，或能獨(dú)立臥-坐-站轉(zhuǎn)移，或扶持下能行走。無(wú)效：NDS減少＜18%，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均無(wú)改善，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組BI、FMA、NDS評(píng)分比較 見表1。兩組治療后3種評(píng)分值均有改善（P＜0.01），治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組 BI、FMA、NDS 評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組 BI、FMA、NDS 評(píng)分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 nBI FMA NDS治療前 治療后 治療后 治療前治療前 治療后治療組 100 34.20±21.10對(duì)照組 100 32.10±22.60 25.60±24.40 24.80±23.80 61.70±28.30*△36.30±29.50*56.60±28.10*△41.80±25.50*32.50±8.30 30.80±8.50 12.30±7.70*△20.70±7.30*

2.2 兩組療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

3 討 論

急性腦梗死又稱“缺血性中風(fēng)”，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇。本病以40歲以上中老年人多見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因?yàn)闅庋澨摗谝菔С?、飲食不?jié)，致生痰濁、氣滯血瘀、阻塞脈絡(luò)，病機(jī)為絡(luò)塞血瘀，血行不暢，治則為活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，豁痰開竅。瘀血在腦梗死發(fā)病中，既是病理產(chǎn)物又是重要病機(jī)，尤其在腦梗死的急性期血瘀是其主要病機(jī)且貫穿整個(gè)疾病的始終。自擬方補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯為治療中風(fēng)之名方，出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》。 補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯化裁用之，重用黃芪補(bǔ)氣，先用45g，逐漸用到120g；配當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血，合赤芍、川芎、地龍、地鱉蟲、桃仁、紅花以活血通絡(luò)；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；川牛膝引藥下行、桑枝引藥上行，二藥合用引藥通達(dá)四末。方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)庾粢责B(yǎng)血活血通絡(luò)之劑，使全方具有補(bǔ)氣而不留邪，活血而不傷正之功效，補(bǔ)陽(yáng)還五湯多用于中風(fēng)后遺癥期氣虛血瘀證，我們經(jīng)適當(dāng)配伍用于缺血中風(fēng)急性期，同樣能取得良好療效，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死療效滿意。西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合中醫(yī)中藥可能有協(xié)同作用，能增加腦組織的供血、供氧，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝，使氣血通暢、陰陽(yáng)平衡。中西醫(yī)結(jié)合能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮中、西藥物的優(yōu)點(diǎn)，提高療效，值得深入研究。

［1］趙景禮，銀建軍，朱建勛.中風(fēng)的預(yù)防與康復(fù)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：2.

［2］陳清棠.第 4屆中國(guó)腦血管會(huì)議紀(jì)要 ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（12）：381.