趙寶林 張國棟 祝 靳 陶宜香

江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院（江蘇南京211800）

痔是肛腸科常見病，手術是治愈的主要手段，但術后肛門疼痛、傷口愈合時間長是肛腸外科醫(yī)生的亟待解決的重要課題。筆者采用荊黃熏洗方便后熏洗坐浴對痔術后患者進行創(chuàng)面疼痛及愈合時間的臨床觀察?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年6月-2010年9月我院住院患者200例，均符合2002年中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科組制定的《痔診治暫行標準》[1]且無手術禁忌證者。按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組100例，男性47例，女性53例；年齡17～76歲，平均42.80歲；病程0.5～18年，平均11.80年；嵌頓痔8例，混合痔64例，環(huán)狀混合痔19例，環(huán)狀外痔9例。對照組100例，男性45例，女性 55例；年齡 18～75歲，平均 41.60 歲；病程 0.4～19年，平均12.10年；嵌頓痔9例，混合痔62例，環(huán)狀混合痔18例，環(huán)狀外痔11例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用傳統(tǒng)手術方法治療，術后第2日起每日早晚在肛腸科常規(guī)換藥前30min各熏洗坐浴1次，每次10～15min，水溫以40℃為宜。治療組運用荊黃熏洗方坐浴，方藥組成為荊芥 50g，防風 50g，大黃 50g，芒硝 50g，苦參 30g，川烏15g，草烏15g，川椒15g，五倍子20g，透骨草30。上藥加水3000mL，浸泡15～20min后煎煮取藥液 1500mL，待藥液40℃左右時，先熏洗后坐浴。對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴。

1.3 觀察指標 記錄術后1d、3d、5d、7d每日清晨排便時及排便后的疼痛指數(shù)及術后創(chuàng)面愈合時間。對患者術后疼痛情況的評估采用視覺模擬評分法（VAS法）獲得每日清晨治療前后的疼痛分值。具體方法是：在紙上面劃一條直線，長度為10cm，兩端分別標明有“0”和“10”的字樣；“0”表示無痛，“10”表示想象中的劇痛；讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上標出相應位置，然后用尺量出起點至終點的距離，以cm表示即為評分值，評分值越高表示疼痛程度越重。小于1為微痛，1～4為輕度疼痛，4～7 為中度疼痛，7～10 重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.0統(tǒng)計。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后疼痛指數(shù)比較 見表1。結果示治療組在術后3d、5d、7d疼痛指數(shù)下降程度明顯大于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術后創(chuàng)面愈合時間比較 治療組（12.30±2.13）d，對照組為（15.23±4.11）d，治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

表1 兩組術后疼痛指數(shù)比較 （分，±s）

表1 兩組術后疼痛指數(shù)比較 （分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

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3 討 論

痔的發(fā)病率占人口總數(shù)的40%左右，占肛門直腸疾病構成比的89.25%[2]。近年來國內(nèi)外不少學者提出：無癥狀的痔無需治療，解除痔的癥狀較改變痔體大小更有意義，應視為治療效果的標準。治療時需遵循“先保守，后手術”及應重視“微創(chuàng)”的原則[3]。但對于嵌頓痔、混合痔、環(huán)狀混合痔、環(huán)狀外痔手術治療仍是最有效的治療方法。傳統(tǒng)手術方法術后肛門局部疼痛、創(chuàng)面愈合時間長是影響患者選擇傳統(tǒng)手術治療的重要因素。西醫(yī)學治療存在費用高且毒副作用多，疼痛與愈合時間難于同時兼顧的問題。

中醫(yī)學認為“夫痔者，乃素積濕熱過食炙煿，或因久坐而血脈不行……以致濁氣瘀血，流注肛門，俱能發(fā)痔”（《外科正宗》）。痔的主要成因為風燥濕熱下迫，瘀阻魄門，瘀血濁氣結滯不散，日久成痔。復因術后局部氣血筋脈受損[4]。濕熱、瘀血互結為其主要原因。筆者據(jù)“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”（《理瀹駢文》）的中醫(yī)外治獨具的治療方法，以清熱燥濕，化瘀止痛，收斂生肌為總則。據(jù)此，筆者綜各家之長，并結合現(xiàn)代藥理學的研究分析自擬了具有燥濕收斂，通絡止痛，斂瘡生機，促進創(chuàng)面愈合作用的荊黃熏洗方。方中荊芥、防風清散風熱而勝濕，祛瘀消腫利血脈而止痛；二者配入熏洗藥中，善治皮里膜外骨肉之風，行氣血而通血脈；大黃外治取其逐瘀清熱之功，熱清則毒解炎癥消散，瘀清則血活、腫清、痛止且改善了創(chuàng)面局部微循環(huán)，三者共為主藥。輔以芒硝清熱、散瘀，軟堅消腫；與大黃合用為洗痔硝黃湯（《瘍醫(yī)大全》），有活血化瘀、消炎止痛之功；苦參清濕熱、消腫毒；川烏、草烏通血脈而止痛疼，可為局部麻醉藥，能用于正常皮膚，潰瘍創(chuàng)面與黏膜部位[5]。五倍子散熱毒、消癰腫，收濕斂瘡；五倍子的鞣酸尚能使皮膚、黏膜潰瘍等部位的組織蛋白凝固收斂，使血液凝固呈止血作用[6]。透骨草外洗用有引藥透入經(jīng)絡、血脈而祛風、活血、止痛作用[7]。諸藥合用共奏清熱除濕、化瘀止痛，生肌斂瘡之功。通過中藥熏洗溫熱物理作用與透皮吸收作用，降低了毛細血管的通透性，減少出血與滲出；改善了局部血液循環(huán)，降低了局部神經(jīng)末梢的能感性，從而促進局部炎癥的消散，加快了黏膜上皮修復速度，而達止痛促愈合之效。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.痔診治暫行標準[J].中華外科雜志，2003，41（3）：699.

[2]王業(yè)皇，史仁杰.環(huán)狀混合痔治療進展[J].結直腸肛門外科雜志，2007，13（6）：406-409.

[3]陸德名，陸金根.實用中醫(yī)外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2010：325.

[4]朱焜，張鑫麟.痔外洗1號方對混合痔術后創(chuàng)面療效的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2010：30（3）：47-48.

[5]王廣津，莊國康.瘡瘍外用本草[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：249-256.

[6]金虎.現(xiàn)代肛腸病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：258-259.

[7]焦樹德.用藥心得十講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：271.