董華麗

河南省鄭州市中醫(yī)院（河南鄭州450000）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的一種感音神經(jīng)性耳聾，耳聾常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，因其常伴有頭暈、耳鳴、嘔吐，亦是神經(jīng)內(nèi)科的常見急癥之一。突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因不明，治療方法較多，臨床療效欠佳。我院采用巴曲酶聯(lián)合天麻素注射液治療突發(fā)性耳聾，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年1月-2009年12月鄭州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院突發(fā)性耳聾患者50例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中度或重度；（2）病因不明；（3）可伴耳鳴；（4）可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；（5）除第Ⅷ顱神外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。排除合并嚴(yán)重的心腦血管，肝腎造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，惡性腫瘤，有出血傾向的患者；新近手術(shù)患者；正在使用抗凝作用及抑制血小板機(jī)能藥物者；病程超過兩周者；年齡18歲以下或70歲以上哺乳、妊娠的婦女。隨機(jī)分為兩組。治療組 26 例，男性 16 例，女性 10 例；平均年齡（54.10±12.61）歲；平均病程（6.42±1.53）d。對照組 24 例，男性 14 例，女性 10 例；平均年齡（51.10±12.12）歲；平均病程（6.61±1.72）d。 兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予巴曲酶針首次10BU加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴1h，隔日5BU加0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，隔日1次，共用3次；天麻素針6mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次，連用14d。對照組予血栓通粉針加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次，連用14d。兩組均輔以西醫(yī)常規(guī)治療，維生素B6、維生素B12調(diào)控血壓、血糖，維持水/電解質(zhì)平衡等。14d后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的總有效率及伴隨癥狀耳鳴、頭暈、嘔吐恢復(fù)至正常所用的時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正?；蜻_(dá)健耳水平或達(dá)患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上。有效：受損頻率提高15～30dB。無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組伴隨癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示治療組耳鳴、頭暈、嘔吐恢復(fù)至正常時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組伴隨癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組伴隨癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較 （d，±s）

組 別 n 嘔吐 頭暈治療組 26 3.61±0.86△ 5.47±1.45△對照組 24 4.85±0.97△ 6.75±1.58△耳鳴8.71±1.20△9.55±1.31△

3 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，突發(fā)性耳聾發(fā)病率逐年上升。本病原因不明，主要有病毒感染、血管病變、內(nèi)淋巴水腫、迷路破裂等。其中血管病變在突發(fā)性耳聾發(fā)病機(jī)制中有重要意義，占致病原因3/4，由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、血液凝固性增高等，造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙，血管內(nèi)紅細(xì)胞凝聚，血液黏稠度增加，血流速度下降，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性，導(dǎo)致突聾。

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇，常因風(fēng)熱侵襲，上犯清陽；或肝失條達(dá)郁而化火，肝膽之火上逆；或氣滯血瘀，耳竅脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢等。中藥天麻具有息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)的作用，天麻素為中藥天麻提取物，能降低外周血管阻力，降低血壓，增加動(dòng)脈血管順應(yīng)性[2]，具有抑制炎癥早期滲出和阻止血栓形成的作用[3]。巴曲酶為蛇毒制劑，能直接降解血液中纖維蛋白原，刺激血管內(nèi)皮釋放t-pa，減少血漿纖維蛋白溶酶抑制因子，增強(qiáng)纖溶酶的活性，降低血小板聚集，降低血液黏度，使血管阻力下降，增加血流量，改善微循環(huán)[4]。故兩藥合用治療突發(fā)性耳聾效果顯著。

本觀察顯示，巴曲酶聯(lián)合天麻素不僅能進(jìn)一步提高突發(fā)性耳聾的療效，還能對頭暈、耳鳴、嘔吐等伴隨癥狀緩解有較好作用，是治療突發(fā)性耳聾的一種更為有效的療法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編緝委員會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（2）：72.

[2]王正容，羅紅琳，肖靜，等.天麻素對動(dòng)脈血管順應(yīng)性以及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].生物醫(yī)學(xué)工程雜志，1994，11（3）：197.

[3]于龍順，夏敬生.天麻素抗炎效應(yīng)的研究[J].中草藥，1989，20（5）：19.

[4]王秀云，杜桂芹.巴曲酶治療腦梗塞的療效觀察[J].中國微循環(huán)，2002，6（6）：163.