姚紅艷

湖南中醫(yī)藥大學(xué)（湖南長(zhǎng)沙410208）

筆者近年采用中藥四磨湯治療功能性消化不良，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年9月-2010年8月門(mén)診患者78例，依照“羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)·功能性消化不良”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為功能性消化不良。隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性18例，女性22 例；年齡 17～68 歲，平均（36.00±6.20）歲；病程 2 個(gè)月至 19年。對(duì)照組38例，男性20例，女性18例；年齡18～67歲，平均（35.00±5.10）歲；病程3個(gè)月至16年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均餐前30min口服西沙必利5mg，每日3次。治療組另予四磨湯：烏藥10g，檳榔10g，沉香5g（后下），黨參10g。吐酸嘈雜加吳茱萸6g，煅瓦楞30g；噯氣呃逆加旋覆花10g（包煎），代赭石 15g（先煎）；惡心嘔吐加法半夏 10g，陳皮 10g；腹痛加延胡索10g，川楝子10g；食少納呆加神曲10g，雞內(nèi)金6g，山楂15g。每日1劑，水煎分2次溫服。兩組均以30d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效；（2）治療前后中醫(yī)主要癥狀積分（包括上腹不適、疼痛、飽脹、早飽、惡心、燒心、噯氣、嘈雜等癥狀。惡心、燒心、噯氣、嘈雜等癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)癥狀記0分；有輕度感覺(jué)記1分；感覺(jué)明顯記2分；癥狀較重，影響工作、生活記3分。上腹不適、疼痛飽脹等癥狀分別記2分、4分、6分）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。痊愈：主要癥狀全部消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：主要癥狀明顯減輕，60%≤療效指數(shù)＜90%。有效：主要癥狀減輕，30%≤療效指數(shù)＜60%。無(wú)效：主要癥狀無(wú)減輕，療效指數(shù)＜30%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表 1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀積分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療后兩組積分均較治療前下降（P＜0.05或0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀積分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 12.30±3.58 6.59±1.89**△對(duì)照組 38 12.13±3.18 8.17±3.09**△

2.3 安全性指標(biāo) 兩組患者治療前后血、尿常規(guī)，肝腎功能、心電圖均無(wú)異常，治療中未發(fā)現(xiàn)藥物明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

功能性消化不良是一組持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的以中上腹部疼痛或不適（包括上腹部脹滿或早飽、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀）為主要表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡、影像學(xué)及生化檢查除外可以解釋其癥狀的器質(zhì)性疾病的臨床癥候群。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為除了與遺傳、環(huán)境、精神、炎癥、腸道菌群失調(diào)、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、經(jīng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）-腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）的腦腸軸間的相互影響有關(guān)外，胃腸動(dòng)力異常是其重要因素[3]。本病屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃脘痛”、“嘔吐”、“嘈雜”等病證范疇。 病變部位在胃，涉及肝、脾兩臟。脾虛失運(yùn)是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝氣郁滯是發(fā)病的條件，胃失和降是引發(fā)諸癥的原因。因此，治療以疏肝、健脾、和胃為基本法則。四磨湯方中烏藥疏肝行氣；沉香順氣降逆；檳榔理氣行滯；黨參既能益氣以助脾胃運(yùn)化，又能防止行氣之品耗氣傷正，全方合用，共呈行氣降逆、益氣扶正之功效。藥理研究表明，檳榔內(nèi)含檳榔堿、檳榔副堿，興奮M膽堿受體，可使胃腸平滑肌張力升高，增加腸蠕動(dòng)，并使消化液分泌增加，增進(jìn)食欲；烏藥含直鏈脂肪酸、單萜、倍半萜，雙相調(diào)節(jié)胃腸平滑肌舒縮功能；沉香含倍半萜類、色原酮類化合物，安神鎮(zhèn)靜、降氣止痛；人參含皂苷，培補(bǔ)元?dú)?，拮抗破氣?dǎo)滯藥傷氣的副作用[4]。

本觀察表明，四磨湯治療功能性消化不良具有較好的療效，值得深入研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國(guó)消化不良的診治指南（2007 大連） [J].胃腸病學(xué)，2008，13（2）：115.

[2]張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).功能性消化不良中醫(yī)診治規(guī)范（試行）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（4）：73.

[3]龍艷芹，侯曉華.功能性胃腸病的病因和發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2008，29（4）：46.

[4]孫運(yùn)達(dá).中西醫(yī)良方妙用[M].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，1999：220.