張金山

山東省肥城市中醫(yī)院（山東肥城271600）

冠心病心絞痛是最常見(jiàn)的心系疾病之一，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快以及社會(huì)的老齡化，冠心病的發(fā)病率日益增高。筆者自擬寬胸理痹湯治療冠心病心絞痛，獲得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院門診患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]；血瘀證參照《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；痰阻證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痰瘀互阻證則結(jié)合血瘀證與痰阻證確定。排除年齡在18歲以下或75歲以上；妊娠或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)者；合并急性缺血性腦卒中、有腦出血史者、2級(jí)以上高血壓、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者；伴有嚴(yán)重心律失常、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、心源性休克；經(jīng)檢查證實(shí)為急性心肌梗死。隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男性26例，女性16例；年齡 41～72歲，平均56.80歲；病程1～16年，平均5.6年。對(duì)照組42例，男性22例，女性20例；年齡39～74歲，平均57.20歲；病程8個(gè)月至20年，平均5.20年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予冠心病心絞痛基礎(chǔ)治療，如拜阿斯匹林、β受體阻滯劑、調(diào)脂藥物、硝酸酯類藥物等；治療組加用寬胸理痹湯（柴胡 15g，陳皮 15g，川芎 10g，炒枳殼 12g，香附 10g，白芍 15g，赤芍 15g，丹參 30g，當(dāng)歸 15g，瓜蔞 15g，茯苓 20g，炙甘草6g，炒桃仁 12g，紅花 15g，郁金 10g），每日 1劑，水煎分服。兩組均以10d為1療程，共服3個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 臨床主要癥狀、心絞痛發(fā)作頻率，心電圖ST-T改變情況（患者每10日復(fù)查1～3次心電圖）、服藥后的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）心絞痛療效：顯效為癥狀消失或基本消失；有效為疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；無(wú)效為癥狀基本與治療前相同。（2）心電圖療效：顯效為心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到 “正常心電圖”；有效為ST段治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)25%以上者），或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無(wú)效為心電圖基本與治療前相同。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較 （n）

表2 兩組心電圖療效比較 （n）

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，與年老體衰、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、外邪侵襲、勞逸失度、臟腑病變等因素有關(guān)。其病機(jī)為心脈痹阻，病位雖在心，但與肝、脾有密切關(guān)系。七情過(guò)激，可影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致氣血逆亂，氣機(jī)升降失常；肝郁乘脾，影響脾運(yùn)化水濕的功能而釀濕成痰，痰瘀互阻而致血液不能正常運(yùn)行，心脈痹阻不通，胸痹由是而作?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家結(jié)合西方醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為痰濁為有形之物，流竄經(jīng)脈，因其黏澀，即可滯著于動(dòng)脈壁上形成腫塊（粥樣硬化斑塊），又可導(dǎo)致血液凝滯不利，產(chǎn)生瘀血，從而形成一種痰瘀互結(jié)的病理狀態(tài)[5]。故提倡“痰瘀同治”，對(duì)痰濁阻塞心脈、氣血運(yùn)行失暢的痰瘀互結(jié)證，不僅要活血化瘀，還應(yīng)祛痰化濕，使痰濁瘀血化而消之、濕邪利而去之[6]。自擬寬胸理痹湯方中柴胡、香附、郁金疏肝理氣解郁，川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花活血化瘀；白芍、甘草緩急止痛；枳殼寬中理氣，陳皮、茯苓、瓜蔞健脾化痰利濕。藥理研究表明，柴胡具有鎮(zhèn)靜、止痛、抗炎、保肝利膽、降血壓等藥理活性，其有效成分柴胡皂苷可以顯著降低小鼠血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的實(shí)驗(yàn)性升高，抑制小鼠實(shí)驗(yàn)性高脂血癥的形成[7]，因此能有效防治動(dòng)脈粥樣硬化。香附能顯著降低全血高切黏度，且理氣藥與活血藥配伍在改善血液流變性方面可起到非常顯著的協(xié)同作用[8]。川芎的化學(xué)成分川芎嗪、香蘭素和大黃酮均可作用于心肌細(xì)胞膜受體，其中川芎嗪有可能作用于α受體，香蘭素有可能作用于β受體[9]，川芎嗪能使心肌收縮力增強(qiáng)，對(duì)心肌缺血損傷具有較好的保護(hù)作用，川芎嗪能通過(guò)阻斷內(nèi)皮素受體而防止心肌缺血的發(fā)生[10]。因而施之于臨床療效滿意。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，28（6）：409-412.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì).血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7（3）：129.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：18.

[5]沈紹功.一切為了臨床，療效是硬道理-提升中醫(yī)診治冠心病療效水準(zhǔn)之淺識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19 （10）：587-589

[6]何慶勇，王階，湯艷莉.基于對(duì)應(yīng)分析的冠心病心絞痛中醫(yī)證候與合并病的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（5）：561-564.

[7]邵淑麗，柴胡.姜黃對(duì)小白鼠實(shí)驗(yàn)性高脂血癥的預(yù)防作用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，30（4）：59.

[8]薛建欣.黃芪、歸尾、香附、川芎、赤芍多等配伍對(duì)“血瘀”大鼠血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)中藥雜志，1994，19（2）：108

[9]張延妮，岳宣峰，張志琪.4種川芎化學(xué)成分與心肌細(xì)胞膜受體作用的研究[J].中國(guó)中藥雜志，2004，29（7）：660-662.

[10]濮銘哲，朱文玲，金征字，等.中藥川芎嗪拮抗內(nèi)皮素-1致冠脈收縮效應(yīng)的初步觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，18（2）：133-137.