李 巍 張 兵 李 崢 何小龍

四川省人民醫(yī)院（四川成都610072）

燒傷休克是重度燒傷患者傷后48h內(nèi)最早發(fā)生的并發(fā)癥之一。成人燒傷面積超過15%，小兒超過10%就有可能發(fā)生休克[1]。燒傷越重，休克發(fā)生率越高，程度越重，如不能及時有效地進行復蘇，可誘發(fā)多臟器功能障礙綜合征（MODS）而導致極其嚴重的后果，病死率很高。休克期度過的平穩(wěn)與否將影響燒傷治療全過程，因而更有效地處理好休克期的治療是嚴重燒傷救治成功的關(guān)鍵。筆者在液體復蘇的基礎(chǔ)上加用參附注射液治療，。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年8月-2010年2月本院收治的重度燒傷患者54例，燒傷總面積（TBSA）30%～60%，年齡18～60歲，無全身器質(zhì)性病變，均為傷后4h以內(nèi)入院患者。隨機分為兩組。治療組28例，男性19例，女性 9 例；年齡（38.00±3.60）歲； TBSA（48.30 ±5.10）%。對照組26例，男性15例，女性11例；年齡（36.00±2.50）歲；TBSA （50.20±4.30）%。 兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用第三軍醫(yī)大學晶膠體復蘇公式計算的液體量指導進行復蘇補液，入院后立即建立可靠的靜脈通道，給予快速、有效、充分補充血容量，并留置尿管，觀察每小時尿量，輸液方法為將計算出的第1個24h補液量的1/2于傷后第1個8h內(nèi)輸入，第2個和第3個8h各輸入計算量的1/4，第2個24h晶膠體總量為第1個24h實際輸入晶膠體總量的1/2，基礎(chǔ)水分為2000mL，均勻輸入，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整補液的質(zhì)和量。液體以晶體、膠體、水分交替輸入，輸液速度控制在使尿量維持在50～100mL/h左右。治療組在早期復蘇輸液的同時加用參附注射液50mL加入5%葡萄糖注射液100mL靜脈滴注，每日2次。

1.3 觀察方法 對比分析治療組與對照組患者復蘇前及復蘇后第24、48和 72h的血乳酸、尿量、心率、血壓、輸液量、肢端循環(huán)、并發(fā)癥及一般情況等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組休克期血乳酸值比較 見表1。結(jié)果示治療組血乳酸明顯降低（P＜0.05）。

表1 兩組休克期血乳酸值比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組休克期血乳酸值比較 （mmol/L，±s）

組 別 n 入院時 第1個24h 第2個24h 第3個24h治療組 28 3.50±1.00 4.50±0.40 3.20±0.50 2.70±0.40對照組 26 3.80±0.70 4.80±1.60 5.40±1.20 5.60±1.60

2.2 兩組休克期臨床監(jiān)測指標情況比較 見表2。結(jié)果示治療組心率、血壓、尿量、輸液量及進出比各項指標的改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組休克期臨床監(jiān)測指標比較 （±s）

表2 兩組休克期臨床監(jiān)測指標比較 （±s）

組別 時間 心率（次/min）血壓（mmHg） 進出比尿量（mL）總輸液量（mL）治療組（n=28）入院時 104±8 102±10/66±8第 1 個 24h 110±12 108±10/70±10 （3.97±0.3）∶1第 2 個 24h 108±15 110±10/70±10 （2.03±0.2）∶1第 3 個 24h 117±13 120±15/68±10 （1.52±0.3）∶1 1700±480 2100±360 2400±280 6750±680 3870±450 3650±480對照組（n=26）入院時 102±10 100±10/70±10第 1 個 24h 112±18 132±18/100±16 （6.67±0.4）∶1第 2 個 24h 125±15 130±15/100±10 （3.24±0.3）∶1 7680±840 4570±760第 3 個 24h 124±21 132±8/90±12 1700±380 4250±450 （2.56±0.2）∶1 1150±350 1500±420

3 討 論

早期有效的體液復蘇和功能臟器的保護，對大面積燒傷患者的治療極為重要。迅速增加有效循環(huán)血量，糾正組織細胞缺血缺氧性損害的效果直接影響嚴重燒傷患者的預后與轉(zhuǎn)歸[2-3]。平穩(wěn)度過休克期對于燒傷后期治療及其愈后意義重大。所謂“平穩(wěn)”，指在休克期沒有發(fā)生休克和其他的并發(fā)癥。監(jiān)測燒傷患者抗休克效果，尤其是根據(jù)尿量、心率、血壓等指標隨時調(diào)整補液速度顯得尤為重要[4]。大面積燒傷患者休克期復蘇時常規(guī)觀察尿量、脈搏、血氧飽和度、血壓、心率、呼吸、末梢循環(huán)等指標，據(jù)此及時調(diào)整輸液量及輸液速度，可保證患者平穩(wěn)度過休克期。燒傷后大量體液滲出到組織間隙，有效循環(huán)血量降低、組織器官缺血、缺氧性損傷是燒傷休克的核心，但更重要的是心臟損傷參與燒傷休克的發(fā)生，因而黃躍生提出“容量補充”加“功能扶持”，提出了燒傷休克的防治宜采用以補液為核心的綜合復蘇方案[5]。在有效補液和尿量比較滿意的情況下，及時給予強心藥補充心肌能量，促進心肌損害的恢復，以加強心臟泵血功能，有助于燒傷休克的復蘇。

參附注射液含人參皂苷和烏頭類生物堿。研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷具有促進前列腺素的釋放和擴張冠狀動脈作用；可通過抑制Na+-K+-ATP酶，促進Ca2+內(nèi)流，提高心肌組織cAMP/cGMP比值而產(chǎn)生增強心肌收縮力、減慢心率、增加冠脈血流和心輸出量；并可降低心肌耗氧量，提高缺氧耐受能力[6]，有與強心苷相似的強心作用，同時可改善微循環(huán)，擴張血管，提高機體適應(yīng)性，達到升壓、穩(wěn)壓作用。烏頭堿有β受體興奮作用，可增加心肌細胞內(nèi)cAMP水平，同時抑制心肌胞膜ATP酶的活化進而擴張周圍血管而減輕心臟前后負荷[7]；可激動超氧化物歧化酶（SOD），清除氧自由基，減輕心肌細胞膜脂質(zhì)過氧化程度，保護心肌細胞[8]，同時對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。兩藥同用，具有強心、升壓、增強心肌收縮力，減低外周阻力，增加組織器官的血供，改善組織器官缺血狀態(tài)，同時可改善血液流變性及微循環(huán)的作用。

本觀察表明，治療組在治療后3個時間點上升壓、穩(wěn)壓作用明顯優(yōu)于對照組；在休克復蘇過程中，尿量的增加是內(nèi)臟灌注改善和有效循環(huán)血量增加的有效指標，治療組在3個時間段上均能顯著增加患者尿量，證實了參附注射液具有改善循環(huán)功能的作用；加用參附注射液能有效改善心血管循環(huán)功能，提高液體復蘇效果、改善重要組織灌流和供氧，減少大量液體輸入帶來的后期隱患，尤其適合于重度燒傷休克早期液體復蘇中的救治。

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[5]黃躍生.“容量補充”加“動力扶持”——燒傷休克有效復蘇方案的思考[J].中華燒傷雜志，2008，24（3）：161-163.

[6]楊芳炬.參附注射液對心肌缺血犬血流動力學和動物血壓的影響[J].中國中藥雜志， 2003，28（3）：259-261.

[7]賀澤龍，袁衛(wèi)紅，鄒曉玲.參附注射液對充血性心力衰竭患者血流動力學的影響及機理探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（5）：386-387.

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