辛艷芳

（武漢市漢陽區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430050）

武漢市漢陽區(qū)在落實(shí)《母嬰保健法實(shí)施辦法》《中國提高出生人口素質(zhì)減少出生缺陷和殘疾行動(dòng)計(jì)劃（2002—2010）》中，按照婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核標(biāo)準(zhǔn)，組成了市、區(qū)婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三級(jí)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系，全面執(zhí)行圍產(chǎn)兒出生缺陷的登記報(bào)告制度，現(xiàn)就2008年10月1日—2010年9月30日圍產(chǎn)缺陷兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為早期發(fā)現(xiàn)缺陷兒，降低出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，提出有效的干預(yù)措施。

1 資料和方法

（1）區(qū)婦幼保健院從區(qū)助產(chǎn)醫(yī)院的婦產(chǎn)科分娩登記和出生缺陷登記中抄錄出生缺陷基本資料。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過摸底及產(chǎn)后訪視等形式，掌握新生兒出生缺陷的基本情況。

（3）區(qū)婦幼保健院將以上渠道收集到的出生缺陷資料與產(chǎn)科質(zhì)量軟件及已上報(bào)的出生缺陷卡核對(duì)，與婦幼三級(jí)監(jiān)測體系年終統(tǒng)計(jì)報(bào)表一致，時(shí)間2008年10月1日—2010年9月30日止。

（4）方法：全國出生缺陷監(jiān)測中心制定的《主要先天畸形診斷手冊》中的出生缺陷的定義、特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員或社區(qū)婦幼保健人員填寫“出生缺陷兒登記卡”確認(rèn)。出生缺陷是指胎兒出生前就已存在的結(jié)構(gòu)或功能異常，凡出生時(shí)即能發(fā)現(xiàn)的大的形態(tài)異常，稱為畸形；小的形態(tài)異?；蚬δ墚惓＃Q為出生缺陷。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷發(fā)生率

3年內(nèi)漢陽地區(qū)出生活產(chǎn)數(shù)為8150例，出生缺陷89例，發(fā)生率10.9‰。3年發(fā)生率分別為9.57‰、7.63‰、15.2‰，見表1。

表1 2008—2010年的發(fā)生率

2.2 出生缺陷占5歲以下兒童死亡數(shù)比例及順位

3年內(nèi)全區(qū)5歲以下兒童死亡數(shù)為41人，而因出生缺陷死亡病例11例，占5歲以下兒童死亡人數(shù)的第二位。

2.3 出生缺陷發(fā)生基本情況

在89例出生缺陷中，出生時(shí)孕周36w以上者69例，占77.5%；出生體重2500 g以上者64例，占71.9%；2500 g以下者25例，占28.1%；家庭人均月收入8000元以下者53例，占59.6%；母親年齡25歲以下31例，占34.8%，25～30歲40例，占44.9%，30歲以上者18例，占20.3%；治療性引產(chǎn)17例，占出生缺陷19.1%，臨床診斷72例，占80.9%。

2.4 出生缺陷的類別、順位、發(fā)生率

出生缺陷3年來總出生患病率為10.9‰，前6位出生缺陷的類別、順位及發(fā)生率依次為：多趾（指）畸形30例，出生患病率3.68‰，占出生缺陷比33.7%；唇腭裂13例，出生患病率1.60‰，占出生缺陷比14.6%；耳廓畸形8例，出生患病率0.98‰，占出生缺陷比8.9%；先天性心臟病7例，出生患病率0.85‰，占出生缺陷比7.8%；神經(jīng)管畸形6例，出生患病率0.74‰，占出生缺陷比6.7%，肢體短縮、膝關(guān)節(jié)反曲6例，出生患病率0.74‰，占出生缺陷比6.7%；尿道下裂5例，出生患病率0.61‰，占出生缺陷比5.6%，見表 2。

表2 出生缺陷的類別、順位及發(fā)生率

3 分析

（1）漢陽區(qū)近3年間出生缺陷發(fā)生率為10.9‰，與全國2000年出生缺陷檢測資料報(bào)道的10.99‰接近。出生缺陷占5歲以下兒童死亡26.8%，居本區(qū)5歲以下兒童死亡人數(shù)的第二位，因此，降低圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵在于降低出生缺陷發(fā)生率[1]。2010年出生缺陷發(fā)生率明顯較2008年和2009年上升占15.2%，高于平均水平。其原因可能是：由于沒有婚檢，預(yù)防出生缺陷的第一道防線被打破，出生缺陷增加；孕前保健意識(shí)不強(qiáng)，不知或沒有做好充分的孕期準(zhǔn)備，如孕早期胚胎分化時(shí)接觸有毒有害環(huán)境、感染病毒等，容易發(fā)生出生缺陷。加強(qiáng)了出生缺陷漏報(bào)調(diào)查管理，漏報(bào)減少，缺陷數(shù)增加。

（2）出生缺陷中孕36 w以上者占77.5%，出生時(shí)體重2500 g以上占71.9%，臨床中大多數(shù)未能早期發(fā)現(xiàn)缺陷兒致使缺陷兒正常分娩，增加了缺陷兒的降生，這些表明產(chǎn)前診斷率低。

（3）出生缺陷家庭中人均月收入8000元以下占多數(shù)，占59.6%，而收入較低者多集中在低學(xué)歷、外來人口中。25歲以下占34.8%，25～30歲占44.9%，30歲以上占20.3%，這可能與生育高峰年齡相關(guān)，無明顯陽性差別。治療性引產(chǎn)19.1%，臨床診斷80.9%，提示通過B超等產(chǎn)前診斷手段發(fā)現(xiàn)病例能力有限。

4 出生缺陷的類別分析及干預(yù)措施

（1）多趾（指）、唇腭裂、先天性心臟病、耳廓畸形、尿道下裂、肢體短縮與孕早期不良因素影響密切，如母親孕期病毒感染、接觸放射線或某些化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境因素有關(guān)；神經(jīng)管畸形是胎兒神經(jīng)管的早期發(fā)育異常，與體內(nèi)是否缺乏葉酸有較大關(guān)系；這些先天缺陷是胚胎早期發(fā)育異常、環(huán)境因素等導(dǎo)致的，而孕早期保健可以及早預(yù)防這些不良因素，加強(qiáng)孕早期保健對(duì)減少出生缺陷有明顯效果。

（2）加大優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣傳和普及，對(duì)不同階段、不同需求的育齡婦女給予針對(duì)性、科學(xué)的優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，提高群體的保健意識(shí)[2]。積極倡導(dǎo)計(jì)劃懷孕，提高孕前保健意識(shí)。在孕前3個(gè)月至半年，就要開始注意飲食調(diào)理，攝入足夠量優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、礦物質(zhì)、微量元素、適量脂肪等，為懷孕作好充分準(zhǔn)備，在孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月每日服0.4mg葉酸增補(bǔ)劑，從而預(yù)防和減少神經(jīng)管畸形的發(fā)生[3]，消除孕后再服葉酸的誤區(qū)。孕早期應(yīng)脫離對(duì)孕育胎兒有害的環(huán)境，如果母親在孕早期胚胎分化時(shí)受到梅毒、病毒的感染、服用某些藥物或患有代謝性、內(nèi)分泌紊亂等疾病、接觸放射線或某些化學(xué)物質(zhì)等均可高發(fā)胎兒先天性發(fā)育畸形。

（3）作好產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷，孕早期婦女第一次產(chǎn)前檢查一定要詳細(xì)詢問病史，加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前檢查依從性，提高孕期合格管理率。從孕早期開始主動(dòng)接受專業(yè)的孕期保健服務(wù)，產(chǎn)前檢查次數(shù)大于5次以上，由專業(yè)機(jī)構(gòu)督促作好每項(xiàng)檢查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)出生缺陷大有幫助。對(duì)篩查出的明顯出生缺陷，做到孕28周以前知情選擇，盡量減少出生缺陷的發(fā)生。

（4）提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少出生缺陷的早期漏診。受多種因素制約及影響，如羊水過少或胎兒位置、B超醫(yī)生的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)等原因，出生缺陷的早期漏診率較高，治療性引產(chǎn)少，大多靠臨床診斷，此時(shí)已造成不可逆的影響。對(duì)B超醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、婦幼保健人員等相關(guān)人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)出生缺陷的識(shí)別能力；對(duì)確實(shí)有疑問的高危對(duì)象做到及時(shí)轉(zhuǎn)診、跟蹤隨訪，減少出生缺陷的早期漏診。

（5）積極推進(jìn)三級(jí)預(yù)防措施的落實(shí)。主要包括：一級(jí)預(yù)防措施是減少缺陷的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防措施是減少缺陷兒的出生；三級(jí)預(yù)防措施是減少殘疾的發(fā)生。

[1]劉冰，楊柳，崔琴子.2003-2007年沈陽市人群出生缺陷監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2010，25（34）；5078.

[2]徐品香，陳衛(wèi)紅，楊春琴.衢衢市2004-2006年出生缺陷情況分析[J].中國婦幼保健雜志，2010,25（3）：358.

[3]李竹，Robert J Berry，李松etal.中國婦女妊娠前后單獨(dú)服用葉酸對(duì)神經(jīng)管畸形的預(yù)防效果[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，80（7）：493.