楊 梅 殷 華 黃曉暉

（佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院，廣東 佛山 528303）

高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素，隨著動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory blood pressure monitor，ABPM）的廣泛應(yīng)用，觀察到血壓晝夜節(jié)律變化與高血壓引起的心、腦、腎等靶器官損害有密切關(guān)系。頸動脈內(nèi)膜中膜厚度（intima-media thickness， IMT）增加是一種早期反映動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性指標(biāo)，是心腦血管病的獨立預(yù)測因子。本文共收集98例原發(fā)性高血壓患者，采用24h動態(tài)血壓監(jiān)測及測量患者的IMT，探究血壓晝夜節(jié)律與頸動脈內(nèi)膜中膜厚度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月收集佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院心內(nèi)科門診和住院的原發(fā)性高血壓患者，所有患者均符合《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病史均超過2年，且一直正規(guī)服藥治療，將繼發(fā)性高血壓、合并糖尿病、吸煙指數(shù)＞200、近1個月發(fā)生過急性心血管事件者剔除，共入選98例，年齡42～79歲，平均年齡（51.3±6.4）歲，其中男性58例，女性40例。根據(jù)ABPM結(jié)果分為勺形組和非勺形組，其中勺形組54例，男性30例，女性24例；非勺形組44例，男性28例，女性16例。

1.2 方 法

1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測

采用美國Spacelabs 90202無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行24h連續(xù)性動態(tài)監(jiān)測，將袖帶縛于患者右上臂，白晝（6 AM～10 PM）每20min，夜間(10 PM～6 AM)每30min自動充氣測壓1次，記錄并貯存收縮壓和舒張壓值，分別讀取24h平均收縮壓（24hSBP）和24h平均舒張壓（24hDBP）、白天平均收縮壓（dSBP）和白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）和夜間平均舒張壓（nDBP）。當(dāng)nSBP 較dSBP下降≥10%為正常血壓晝夜節(jié)律，即勺形節(jié)律，否則為非勺形節(jié)律。

1.2.2 頸動脈IMT的測量

采用美國PHILIPS Envisor HD彩色多普勒超聲診斷儀，患者仰臥并后仰頸部，用中心頻率10～15MHz變頻測量，頸動脈后壁兩條相對回聲較低平行線的垂直距離即是頸動脈的IMT。

1.2.3 其 他

測量患者的身高、體質(zhì)量，并計算體重指數(shù)(BMI)；采用自動生化分析儀測定血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 。

1.3 研究方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，計量資料二者之間的比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本情況的對比

兩組患者的年齡、高血壓病程、BMI、TC、TG、LDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的基本情況

2.2 兩組患者動態(tài)血壓測定值、頸動脈IMT值的比較

兩組患者的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而非勺形組的nSBP、nDBP高于勺形組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；非勺形組的IMT高于勺形組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的動態(tài)血壓測定值、頸動脈IMT值

3 討 論

動脈粥樣硬化是各類心血管事件發(fā)生的病理基礎(chǔ)，頸動脈粥樣硬化程度能間接反映腦動脈、冠狀動脈粥樣硬化程度[1]。 頸動脈IMT的增加是頸動脈發(fā)生粥樣硬化的前期病理改變，早于頸動脈斑塊的形成，可以早期、準(zhǔn)確、靈敏的反映頸動脈粥樣硬化病變。頸動脈IMT可用于心血管事件的預(yù)測因素[2]，且IMT值與冠狀動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度相關(guān)，隨著IMT增大，心肌梗死相對危險增加[3]。許多因素可致頸動脈IMT增加，高血壓是目前公認(rèn)的最重要的因素之一[4]。

APBM是一種無創(chuàng)檢查，一般用于高血壓的診斷檢查、療效判定、預(yù)后評估等，其臨床應(yīng)用的價值得到了重視。臨床研究提示動態(tài)血壓晝夜節(jié)律較診室血壓和其他傳統(tǒng)危險因子能更進(jìn)一步用于高血壓患者的心血管事件的預(yù)測[5]。人類的血壓存在晝夜節(jié)律性變化，正常情況下，血壓晝夜呈雙峰一谷的長柄勺形曲線，這種晝高夜低的節(jié)律變化對適應(yīng)機(jī)體活動，保護(hù)心血管結(jié)構(gòu)和功能起著十分重要作用。本研究顯示，高血壓患者即使正規(guī)服藥治療后診所血壓或白天血壓達(dá)標(biāo)，但仍有相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律的異常，夜間血壓持續(xù)升高。近年的研究發(fā)現(xiàn)非勺形高血壓患者靶器官損害程度明顯重于勺形高血壓患者[6]。

本研究中，雖然兩組的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP無顯著性差異，但非勺形組頸動脈IMT高于勺形組，證實了頸動脈IMT除了血壓的絕對值之外，血壓晝夜節(jié)律異常也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素，非勺形節(jié)律將促進(jìn)頸動脈IMT的增加。所以，在高血壓的防治過程中，不僅要將血壓控制在正常范圍內(nèi)，同時還要求保持患者正常的血壓晝夜節(jié)律，從而減少心血管事件的發(fā)生。

[1] Lindgren A,Roijer A,Norrving B,et al.Carotid artery and heart disease in subtypes of cerebral infarction[J].Stroke,1994,25 (12):2356-2362.

[2] O'Leary DH,Polak JF,Kronmam RA,et al.Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults[J].N Engl J Med,1999,340(1): 14-22.

[3] Rohani M,JogestrandT,Ekberg M, et al.Interrelation between the extent of atherosclerosis in the thoracic aorta,carotid intima-media thickness and the extent of coronary artery disease [J]. Atherosc lerosis,2005,179(2): 311-316.

[4] Magyer MT,Paragh G,Katona E,et al.Serum cholesterols have a more important role than triglycerides in determining intima thickness of the common carotid artery in subjects younger than 55 years of age[J].J Ultrasound Med,2004,23(9):1161-1169.

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[6] Giles T.Relevance of blood pressure variation in the circadian onset of cardiovascular events[J].J Hypertens Suppl.,2005,23(1):35-39.