陳 潔

（四川宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

胸腔積液是一種常見(jiàn)的臨床癥候群，盡管目前有許多診斷手段可用于確定胸腔積液的病因，但仍有少部分胸腔積液患者無(wú)法確定其病因。而能否早期診斷，對(duì)患者的治療、預(yù)后，以及延長(zhǎng)患者生命具有重要影響，現(xiàn)將宜賓市第二人民醫(yī)院2009年4月至2010年11月住院的87例胸腔積液患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

87例患者均以胸腔積液為第一診斷收入住院，其中男性55例，女性32例，年齡1～80歲，平均年齡56.8歲，左側(cè)胸腔積液39例，右側(cè)胸腔積液43例，雙側(cè)胸腔積液5例。87例患者僅有1例為漏出液，其余均為滲出液。主要癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽。

2 病因分析結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 胸腔積液的病因

以上分析表明，惡性胸腔積液居首位，占全部比例的43.68%，其中以肺癌為主，所占比例為36.78%。除部分病因不明病例外，所有病例均經(jīng)胸片、胸部CT、B超、胸水病理學(xué)檢查、纖維支氣管鏡、胸膜活檢確定病因。

3 討 論

本組病例，腫瘤性胸腔積液占第一位，其中又以肺癌為主。腫瘤性胸腔積液的產(chǎn)生機(jī)制如下：①淋巴系統(tǒng)引流障礙。②惡性腫瘤直接侵犯臟層、壁層胸膜，癌細(xì)胞種植于胸膜腔，引起炎癥反應(yīng)和滲出。③腫瘤完全阻塞主支氣管或葉支氣管，產(chǎn)生肺不張，同側(cè)胸膜腔的負(fù)壓升高，引起胸膜腔積液。④惡性腫瘤侵犯心包，使肺循環(huán)中靜水壓增高，也可引起胸腔積液。⑤惡性腫瘤侵入血管形成癌栓，或癌栓產(chǎn)生肺栓塞，由于肺梗死產(chǎn)生的胸膜滲出可致胸腔積液。⑥惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，可引起胸腔積液[1]。其中主要機(jī)制是淋巴引流受損。惡性胸膜間皮瘤，目前已研究證實(shí)，石棉纖維是最重要病因，但本組2例患者無(wú)石棉接觸史。

結(jié)核性胸腔積液居第二位，占28.74%，中青年患者居多。目前我國(guó)結(jié)核分支桿菌感染率及肺結(jié)核發(fā)病率均高[2]，故應(yīng)引起足夠重視。有效的控制惡性胸腔積液對(duì)緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和挽救、延長(zhǎng)其生命有重要意義。

胸腔積液的病因診斷是一個(gè)較棘手的問(wèn)題，本組病例有10例病因不明，占11.49%。其中有6例雖然通過(guò)各種檢查手段，仍然不能確定病因，另有4例患者因住院時(shí)間短、未能完成或拒絕做相關(guān)檢查而未能明確病因，所以不能說(shuō)明具體問(wèn)題。

治療方面，對(duì)非惡性胸腔積液經(jīng)病因治療，中等量以上胸水者行單純胸腔穿刺抽液均獲滿(mǎn)意療效。而對(duì)中等量以上惡性胸腔積液則采用胸膜腔內(nèi)埋置深靜脈導(dǎo)管，行持續(xù)性閉式引流術(shù)，并配合胸膜腔內(nèi)化療，待每次引流胸水后胸膜腔內(nèi)注射艾迪50mL、或復(fù)方苦參20mL；或胸腔內(nèi)注射順鉑50～100mg/m2，每周可重復(fù)一次，共3～4次。若患者不適可予少量地塞米松5～10mg注入胸腔內(nèi)，可取得一定療效。出現(xiàn)惡性胸水，常提示預(yù)后不良[3]，胸腔導(dǎo)管引流術(shù)配合胸膜腔內(nèi)化療，可緩解患者癥狀，延長(zhǎng)患者生命并提高其生活質(zhì)量。

[1] 李曦,張劭夫.實(shí)用呼吸病學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010:475.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:43.

[3] 王中民,董正云.肺癌伴惡性胸水29例治療體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2010,15(9):1327.