范曉娟

近二十年來，磁共振成像由于沒有電離輻射，軟組織分辨率高，多方位、多參數(shù)成像等特點(diǎn)被臨床認(rèn)可。但磁共振又有其劣勢(shì)，如噪音大、掃描成像時(shí)間長(zhǎng)，掃描時(shí)患者發(fā)生很微小的運(yùn)動(dòng)，也會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，對(duì)于一些特殊患者，如躁狂患者、無自制力的小兒或帕金森患者需要鎮(zhèn)靜后才能掃描，但是鎮(zhèn)靜和麻醉本身都會(huì)對(duì)人體造成一定損害，消除或減少運(yùn)動(dòng)偽影便成為MR急需解決的一大難題。SSH-TSE結(jié)合SENSE成像技術(shù)在90°脈沖激發(fā)后，利用連續(xù)的180°脈沖采集了K空間所需要的所有回波信號(hào)，即一次90°脈沖后完成了K空間的填充。通過變化編碼機(jī)制來提高M(jìn)R速度，SENSE是在強(qiáng)梯度場(chǎng)下提高成像速度行之有效的方法之一，這樣顯著縮短圖像采集時(shí)間，并且也沒有降低空間分辨率及信噪比，進(jìn)而緩解了由于運(yùn)動(dòng)造成的偽影問題［1］。本文目的在于初步研究 SSH-TSE結(jié)合SENSE消除頭部運(yùn)動(dòng)偽影的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月至2011年4月在本院進(jìn)行頭部MR檢查患者36例，其中男26例，女10例;年齡6 d～82歲，平均年齡42.6歲。患者均因各種原因?qū)е虏缓献骰蛴盟幒笤趻呙柚行褋淼幕颊摺?/p>

1.2 方法 患者采用常規(guī)序列掃描出現(xiàn)偽影后改用SSH-TSE結(jié)合SENSE序列掃描。MR掃描采用飛利浦ACHIEVATX 3.0T MR，應(yīng)用8通道或16通道相控陣線圈，首先進(jìn)行T2WITSE掃描，在掃描過程中監(jiān)控發(fā)現(xiàn)患者不合作，即采用SSHTSE結(jié)合SENSET2WI掃描。TSET2WI掃描參數(shù)為FOV:AP:250，RL:184，F(xiàn)H:125，層厚:6 mm，層間距:0.6 mm，TR:3000 ms，TE:90 ms，NSA:1，層數(shù):18，ETL:12，時(shí)間:2 min。SSH-TSE結(jié)合 SENSE掃描參數(shù)如下:FOV:AP:230，RL:184，F(xiàn)H:125，層厚:6 mm，層間距:0.6 mm，TR:15000 ms，TE:90 ms，NSA:1，SENSE:2，ETL:55 時(shí)間:25 s。

1.3 影像的效果與分析 對(duì)影像偽影及病變顯示能力由3名資深磁共振醫(yī)師進(jìn)行共同分析，有異議時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成共識(shí)。影像運(yùn)動(dòng)偽影的判斷標(biāo)準(zhǔn)為有無觀察到異常明顯的偽影和運(yùn)動(dòng)偽影導(dǎo)致圖像信噪比及分辨率極低，共分4級(jí)，0級(jí):無運(yùn)動(dòng)偽影;1級(jí):有輕微的運(yùn)動(dòng)偽影;2級(jí):中等運(yùn)動(dòng)偽影;3級(jí):嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)偽影。另外比較兩種技術(shù)所顯示病灶的分辨率及信噪比，按1級(jí):清楚;2級(jí):比較清楚;3級(jí):不清楚進(jìn)行評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種掃描方法MR圖像偽影情況比較 所有病例均成功采集SSH-TSE結(jié)合SENSE及常規(guī)TSET2WI成像，SSH-TSE結(jié)合SENSEE圖像無明顯偽影，1例因患者躁動(dòng)過于嚴(yán)重出現(xiàn)明顯偽影，兩種技術(shù)掃描圖像偽影比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩種掃描方法MR圖像偽影情況比較 n=36，例

2.2 兩種掃描方法對(duì)病灶顯示能力比較 SSH-TSE結(jié)合SENSE顯示病灶邊界清楚或比較清楚有34例，2例出現(xiàn)嚴(yán)重偽影病灶顯示不清;而T2WI-TSE僅有3例顯示清楚或比較清楚，兩種技術(shù)顯示病灶邊界能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種掃描方法對(duì)病灶顯示能力比較 n=36，例

3 討論

磁共振檢查中，經(jīng)常會(huì)遇到不合作患者，這些患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)，有些患兒雖采用了各種催眠方法，但在MR強(qiáng)大梯度轉(zhuǎn)換中產(chǎn)生的噪聲下仍可能會(huì)驚醒。應(yīng)用常規(guī)掃描方法對(duì)這些患者進(jìn)行掃描會(huì)導(dǎo)致大量運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)，得到的MR圖像也無醫(yī)學(xué)意義。本研究中的36例患者采用常規(guī)掃描序列檢查，36例患者的MR圖像全部出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，僅有3例患者的圖像勉強(qiáng)能夠辨認(rèn)。36例患者中33例的MR圖像中出現(xiàn)3級(jí)偽影(嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)偽影)達(dá)(91%)，嚴(yán)重影響了醫(yī)生的診斷。以往采取的對(duì)策是用各種手段誘導(dǎo)患者睡眠后再接著進(jìn)行檢查，有很大一部分患者則無法完成MR檢查而耽誤了病情的診療。隨著MR技術(shù)的發(fā)展，SSH-TSE結(jié)合SENSE(單次激發(fā)快速自旋回波結(jié)合敏感編碼)在顱腦的應(yīng)用為這些不合作的患者進(jìn)行MR檢查提供了可能［2］。SSH-TSE又稱為單次激發(fā)半傅里葉快速自旋回波技術(shù)結(jié)合了SENSE(敏感性編碼技術(shù))，SENSE技術(shù)利用相控陣線圈的空間敏感度獲得額外的圖像空間信息，也就是說并行采集技術(shù)在相位方向的空間信息通過梯度相位編碼和接收線圈的敏感度相結(jié)合的方式來獲得。增加K空間中采樣線的間距、減少了相位編碼采樣次數(shù)，保持K空間大小不變，使掃描時(shí)間在分辨率得以保持的情況下得到減少［3］。采集一幅圖像時(shí)間＜1 s，有的甚至少于400 ms，使患者的運(yùn)動(dòng)偽影得以緩解。由于采集速度非?？?，圖像清晰度已與患者的配合基本無關(guān)。它的特點(diǎn)是在一次90°脈沖激發(fā)后利用連續(xù)的180°脈沖采集了K空間所需的所有回波信號(hào)。使用多個(gè)聚焦脈沖采集填充K空間所需要的全部自旋回波。聚焦脈沖一般采用120°～160°脈沖代替180°RF以縮短時(shí)間，掃描時(shí)一般使用128個(gè)聚焦脈沖產(chǎn)生128個(gè)ETL，回波鏈即為128，在聚焦脈沖期間，因頻率編碼方向上需填寫256個(gè)K-空間數(shù)據(jù)，共填寫了128行K-空間。略大于K-空間的一半，根據(jù)K-空間數(shù)據(jù)具有對(duì)稱性，于是另一半K-空間可通過對(duì)稱性來求出，所以圖像矩陣為:256×256?；夭ㄦ湹拈L(zhǎng)度，使單次激勵(lì)技術(shù)受到磁場(chǎng)非均勻性的影響，導(dǎo)致敏感性偽影的出現(xiàn)，敏感性編碼技術(shù)可減少回波鏈長(zhǎng)度，在保持分辨率及信噪比的前提下提高了成像速度［4］。而常規(guī)T2WI-TSE序列則需要激發(fā)數(shù)次才能完成對(duì)一幅圖像的采集，TSE序列所需要進(jìn)行激發(fā)的次數(shù)，由K空間相位編碼步數(shù)和回波鏈長(zhǎng)度來決定。如果K空間相位編碼數(shù)為128，ELT=16，則需要進(jìn)行8次激發(fā)才能完成一幅圖像的采集。單次激發(fā)技術(shù)比TSE技術(shù)顯明節(jié)省了掃描時(shí)間，從而獲得了滿意的圖像。本組36例患者因常規(guī)TSE序列檢查失敗后，立即采用SSH-TSE結(jié)合SENSE序列，結(jié)果0級(jí)或1級(jí)偽影(輕度偽影)34例，34例圖像顯示清楚或比較清楚，完全能滿足醫(yī)師診斷要求，而且使時(shí)間縮短，提高了患者的檢查成功率，從而使患者得到了及時(shí)的診斷和治療。本研究采用的定量比較顯示兩種掃描技術(shù)在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影程度及顯示病變能力上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SSH-TSE結(jié)合SENSE序列產(chǎn)生偽影少，病灶顯示能力明顯優(yōu)于TSE序列，因此當(dāng)患者存在不配合時(shí)可首先采用SSH-TSE結(jié)合SENSE序列，以增加掃描成功率，適當(dāng)擴(kuò)大了MR掃描的適應(yīng)人群。SSH-TSE結(jié)合SENSE序列除用于頭部偽影躁動(dòng)患者之外，也可廣泛用于頭部功能成像，如 DWI、DTI、MRS 等序列［5］，并廣泛用于心血管的快速成像序列和腹部消除呼吸偽影的快速成像序列［6］。

總之，隨著磁共振成像系統(tǒng)相控陣線圈的不斷開發(fā)及接收通道的不斷加大，SSH-TSE結(jié)合SENSE技術(shù)不僅消除了運(yùn)動(dòng)偽影，而且會(huì)具有更高的對(duì)比度和信噪比，將拓展磁共振成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 楊正漢，王霄英主編.磁共振成像技術(shù)指南:檢查規(guī)范、臨床策略及新技術(shù)應(yīng)用.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.4.

2 錢根年，陳自謙，許尚文，等.探討PROPELLER和SSFSE掃描技術(shù)在顱腦MR成像中應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17:333-336.

3 Pruessman KP，Wneikgper M，Scheidegger MB，et al.SENSE:sensitivity encoding for fast MRI.Magn Reson Med，1999，42:952-962.

4 Hoffmann KT，Hoster N，Ehrenstein T，et al.The T2-weighted half-Fourier acquired single-shot turbo-spin-echo technic compared to the conventionalT2-weighted turbo-spin-echo technic for cerebral magnetic resonace tomography.A sequence comparison.Rofo，2000，172:521-526.

5 BammerR，Keeling SL，Au M，et al.Improved diffuweighted single-shot echoimaging in stroke ussitivity encoding.Reson Med，2001，46:548.

6 Weiger M，Pruessmann KP，Leussler L，et al.Specific coil design for SENSE:six-element cardiaarray.Magn Reson Med，2001，45:495-504.