包天軍

2007年9月～2010年10月，筆者對(duì)我科門診56例孢子絲菌病患者采用碘化鉀聯(lián)合伊曲康唑治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年9月～2010年10月門診孢子絲菌病患者56例，其中男32例，女24例，年齡最小12歲，最大66歲，平均45.6歲；病程最短1個(gè)月，最長16個(gè)月，平均7個(gè)月；農(nóng)民48例、工人6例，其他2例。淋巴管型34例，固定型22例（多位于面部）。皮損表現(xiàn)為浸潤性紅斑、糜爛、結(jié)痂、潰瘍、結(jié)節(jié)，直徑0.4～3.5cm。56例患者全部真菌培養(yǎng)，有35例培養(yǎng)出真菌，陽性率62.5%，本組病例選取均有典型臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)依據(jù)，且符合深部真菌病。所有患者在治療前查血液分析、肝腎功能均正常；患者既往無其他疾病,1個(gè)月內(nèi)未使用任何藥物。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 56例孢子絲菌病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組26例；其中對(duì)照組予口服10%碘化鉀溶液，每日3次，每次10ml，飯后服用；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予聯(lián)合口服伊曲康唑，每次100mg，每日一次，連服1個(gè)月，服藥期間適當(dāng)增食油脂性食物。

1.2.2 觀察指標(biāo) 測(cè)量浸潤性炎癥、潰瘍、結(jié)節(jié)的皮損平均直徑，計(jì)算出單個(gè)皮損面積，逐一累加。分別于治療前及治療4周后測(cè)量每個(gè)患者皮損的總面積。兩組真菌培養(yǎng)陽性的患者，在治療4周后做真菌鏡檢及培養(yǎng)。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 無效為皮損消退＜20%；好轉(zhuǎn)為皮損消退20%～59%；顯效為皮損消退≥60%；痊愈為皮損全部消退僅留色素沉著或淺瘢痕。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。清除真菌治療效果：治療后孢子絲菌鏡檢及培養(yǎng)陽性為未清除，陰性為清除。

1.2.4 不良反應(yīng)評(píng)估 用藥后觀察藥物不良反應(yīng)，治療4周后所有患者復(fù)查肝功能和腎功能。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察（表1）

表1 臨床療效觀察結(jié)果

2.2 清除真菌治療效果（表2）

表2 清除真菌治療效果

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心、肝、腎等不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)惡心等消化道癥狀11例，發(fā)生率42.3%；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心等消化道癥狀14例，發(fā)生率46.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

孢子絲菌病是由申克孢子絲菌所引起的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染，偶可播散致全身，引起系統(tǒng)損害。可發(fā)生于任何年齡組，從嬰幼兒到老人，無性別差異。孢子絲菌寄生于植物、土壤中，皮膚外傷可感染此病，常沿淋巴管移行[1]。真菌鏡檢不易找到病原體，需做真菌培養(yǎng)，取膿液、組織塊作真菌培養(yǎng)，鑒定菌種即可確診。常見的孢子絲菌病有皮膚淋巴管型，沿局部淋巴管有許多皮下結(jié)節(jié)，可穿破皮膚，出現(xiàn)肉芽腫及化膿損害。還有固定型，只局限于一處，多發(fā)于面、頸、軀干等處，常是浸潤性肉芽腫紅色斑塊樣。還可侵犯粘膜、骨、關(guān)節(jié)，也可有系統(tǒng)性損害。

碘化鉀殺真菌的機(jī)理目前尚不清楚，可能通過增加中性粒細(xì)胞的吞噬能力而達(dá)到殺菌目的[2]；伊曲康唑可直接破壞孢子，從而減少巨噬細(xì)胞的損傷。兩藥的常見不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)，如厭食、惡心、胃部不適等。

本研究中對(duì)照組有效率61.5%，實(shí)驗(yàn)組有效率86.7%，兩組有效率相比，差異有顯著性（P＜0.05）。對(duì)照組真菌清除率47.4%，實(shí)驗(yàn)組真菌清除率87.5%，兩組相比，差異有顯著性（P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率42.3%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率46.7%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05）。由此可見碘化鉀聯(lián)合伊曲康唑治療孢子絲菌病效果優(yōu)于單獨(dú)使用碘化鉀，且安全性好。

參考資料

[1]陳洪曉,李中偉.孢子絲菌病的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè),2003,29(6):388-390.

[2]蔣忠民,王凱,姜日花,等.伊曲康唑聯(lián)合碘化鉀治療孢子絲菌病24例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2009(3):38-39.